La Lumbalgia es la primera causa de consulta a nivel
Mundial. 70%, según O.M.S.
Solo el 4% de los pacientes que consultan requieren
cirugía.
Factores determinantes en la génesis de Discopatía
Degenerativa:
Predisposición Genética.
Bipedestación Prolongada.
Obesidad.
Sedentarismo.
Stress laboral.
Posturas inadecuadas.
Actos inseguros en actividades físicas (Laborales
- Recreacionales).
Estructura Anatómica de una Vértebra
Columna Vertebral:
Causas de Inestabilidad de la Columna
Debilidad Muscular (Problemas posturales).
Degeneración discal y Facetaria.
Perdidas estructurales (Post Cirugía).
Clasificación de la Discopatia
Extrusión Discal:
Corresponde al 2% de los Pacientes con patología
lumbar.
Sin antecedente de enfermedad degenerativa
Generalmente Joven
Relación de la Patología con un hecho violento o
accidente
Previamente Sano.
Protrusión Discal:
Antecedente de enfermedad degenerativa (R-X).
Obeso, Sedentario, Edad MADURA.
Antecedente de Lumbalgia a repetición.
Existe degeneración discal.
Secuestro Discal:
Desprendimiento de fragmento del disco.
Sígnos y síntomas clínicos variables e
intermitentes. (Fragmento movil)
Alteraciones Biomecánicas involucradas en la génesis
de la Discopatía
Extrusión Discal:
Carga sobre la columna en rotación y flexión
anterior del tronco, la cual genera una hiperpresión que
termina rompiendo el ánulo fibroso del disco
intervertebral, con la consecuente salida del núcleo
pulposo del mismo.
Degeneración Discal:
En presencia de un disco incompetente, la carga es
transferida a las facetas articulares de las vértebras,
que después de hipertrofiarse, obliteran el agujero de
conjunción lo cual eventualmente provoca la
Radiculopatía.
Formas Clínicas
Lumbalgia: Corresponde a Discopatía
degenerativa crónica sin radiculopartía.
Ciatalgia:
Individuo previamente Sano.
Radiculopatia Pura.
Asociado con Extrusión discal (“Hernia
discal”).
Ruptura aguda del disco (Rotación -flexión)
debido a un accidente.
Lumbociatalgia:
Antecedente de Lumbalgia a repetición.
Corresponde a ultimas etapas de la Discopatía
degenerativa que ahora presenta radiculopatía.
Representa la inmensa mayoría de los casos.
Claudicación neurológica:Gran
estenosis del canal espinal y de los forámenes de
conjunción, con compromiso radicular tan severo que
impide la marcha y puede causar trastornos viscerales.
Diagnóstico de Discopatía Lumbar Ocupacional
Historia Clínica Ocupacional.
Criterios Epidemiológicos.
Criterios Ambientales (Condiciones
de trabajo-Actividades recreacionales).
Hallazgos Clínicos.
Criterios Legales.(algunas
Contrataciones colectivas proteccionistas pueden
incluir la categorización -en forma dogmática- de
ciertas patologías como ocupacionales)
Imagenología.
R-X Columna Lumbar.
RMN.
Electrofisiología.
Electromiografía de miembros inferiores (E.M.G).
Pruebas de Laboratorio.: La velocidad de
sedimentación globular (VSG), Uricemia, el conteo
completo de células sanguíneas y el exámen de orina
pueden ser útiles para descartar las condiciones
sospechosas de ser provocadas por tumor, infección del
tracto urinario, trastornos metabólicos o artritis.
Diagnóstico Diferencial de Discopatía Lumbar
Degenerativa.
Lumbalgia no debida a degeneración discal
Lesiones físicas menores que correspponden a desgarro
muscular, distención de ligamentos y atricción discal leve.
Condiciones potencialmente serias de la Columna.
Incluye tumores, fractura de vértebras, infección,
compromiso neurológoco mayor, tal como en el Sindrome de
Cauda equina.
Trastornos Endocrinológicos y Metabólicos:
Osteoporosis con fractura, osteomalacia.
DolorReferido: Aneurisma disecante de
Aorta, Litiasis urinaria, Pielonefritis.
Tratamiento de la Discopatía Lumbar.
Primer Nivel:
Farmacoterapia (AINEs – AIEs) y Reposo.
Segundo Nivel:
Farmacoterapia (AINEs – AIEs) y Reposo.
Medios físicos (Infarrojos, diatermia).
Acondicionamiento físico.
Ejercicios de rehabilitación.
Tercer Nivel:
Farmacoterapia (AINEs–AIEs, Inhibidores de M.A.O.) y
Reposo.
Infiltración local, Acupuntura.
Cuarto Nivel:
Cirugía (Artrodesis, Discectomía percutánea – Solo
en casos de Lumbociatalgia intratable).
Conclusiones y Recomendaciones.
El principio fundamental que debe regir en el
tratamiento de la discopatía debe consistir en restaurar
las condiciones biomecánicas que le permitan a la
columna vertebral, soportar y atenuar las fuerzas axiales
y las que tienden a desplazar los cuerpos vertebrales.
La rehabilitación temprana y acondicionamiento físico
permiten respectivamente fortalecer la musculatura
paravertebral y abdominal -los cuales son los principales
arbotantes de la columna-,disminuyéndo consecuentemente
la carga corporal por obesidad.
Solo un escaso porcentaje de pacientes que
consultan por Lumbalgia llegan a requerir cirugía de
columna de cualquier clase. La gran tendencia
intervencionista de parte de Neurocirujanos y
Traumatólogos que no cumplen con un protocolo mínimo de
rehabilitación, solo generan alteraciones iatrogénicas
que se traducen en inestabilidad progresiva de la
Columna.
Solo deben ser intervenidos de urgencia los
pacientes que sufran un compromiso agudo y severo de la
medula o las raices nerviosas. Entre estos
podemos nombrar el Sindrome de Cauda Equina, el cual se
caracteriza por trastornos sensoriales y motríces en
miembros inferiores, disfunción vesical (Vegiga
Neurogénica) e hipotonía progresiva del esfinter anal.
Debe entenderse que la Discopatía Degenerativa
es un padecimiento "Benigno" y el tratamiento
de primera elección es conservador. Los casos
asintomáticos diagnosticados en exámenes de pre -
empleo no requieren de tratamiento específico (Higiene
de la Columna), y debido a la alta prevalencia de cambios
degenerativos en los discos intervertebrales en
Trabajadores en edad productiva, no debe representar una
limitación para el empleo de quien la padece si la
aptitud para el trabajo es debidamente comprobada.
En relación al controversial uso de la Faja
Lumbar se puede afirmar que su diseño actual no
es capáz de inmovilizar la Charnela Lumbo - Sacra (L5 -
S1) -donde es mas frecuente la degeneración del disco,
pués para ello debería extenderse hasta la pelvis y el
muslo. No es capáz de atenuar las cargas axiales que
actúan sobre el raquis. El uso prolongado provoca
hipotrofia por deshuso y disminución de la resistencia
de las capsulas articulares. También es capáz de
provocar dependencia psicológica y falsa sensación de
seguridad que podría incrementar la accidentabilidad.
El enfoque preventivo del problema debe estar dirigido
hacia la implementación de un programa de "Higiene
de la Columna", fundamentado principalmente
en el fomento y consecusión de una óptima condición
física y fortalecimiento de la musculatura asociada.
