Músculos Abdominales

Extensión Caja Torácica
  Pelvis
Subdivisión 1) Anterior  
  2) Laterales Izquierda y Derecha
  3) Posterior  

Algunos autores utilizan el término “Antero-lateral” para combinar estructuras de ambas regiones.

 

1.- Piel y tejido celular subcutáneo

 

2.- Fascia Profunda

Planos de la Pared  (de la superficie a la profundidad

3.- Músculos

 

4.- Fascia Transversalis

 

5.- Grasa extraperitoneal

 

6.- Peritoneo Parietal

1)       Pared Anterior

 

Arriba

Reborde Costal

Límites

Abajo

Línea entre la Espina iliaca anterosuperior y la Sínfisis púbica

 

Lateral

Línea vertical que pasa por Espinas iliacas Anteriores

Anatomía de superficie de la Pared Anterior

Ombligo: Vestigio cicatrizal deprimido de la inserción del cordón umbilical (Normalmente: L3 – L4), es el punto medio entre la apófisis xifoides y la sínfisis púbica

Línea Alba: Une la apófisis xifoides con la sínfisis del pubis, cruzando el ombligo; divide la pared anterior en 2 mitades

Línea Semilunar: Curva de convexidad lateral que va desde IX Cartílago Costal al Tubérculo Púbico

Esta línea limita el borde lateral del músculo recto abdominal

Surco Inguinal: Divide o separa la pared abdominal del muslo, se encuentra enmarcando el trayecto del ligamento inguinal y por encima de este se observa el “pliegue inguinal

Sínfisis Púbica: Zona sólida y firme en la línea media anterior (alba) en su extremo inferior

Tubérculo Púbico: Elevación redondeada y prominente donde se inserta el ligamento inguinal

Planos del Abdomen

Son 4 Planos, 2 Horizontales y 2 Sagitales que delimitan 9 Regiones

 

1.- Plano Subcostal: (PSC) plano horizontal que une el borde inferior de los 2 rebordes costales

2.- Plano Transtubercular: (PTT) plano horizontal que pasa entre los tubérculo iliacos de las Crestas iliacas

3. y 4.- Líneas Medioclaviculares: (LMC) Son sagitales desde el punto medio de la clavícula hasta el punto medio de la ingle (EIAS  a  Sínfisis)

5.- Plano Transpilórico: (PTP) es horizontal, se sitúa en el punto medio entre la escotadura yugular (esternón) y la sínfisis púbica; es importante para la proyección del estómago y del duodeno

6.- Plano Transumbilical: (PTU) atraviesa el ombligo (L3-L4) horizontalmente



Cuadrantes del Abdomen

Fascias de la pared abdominal

Son de tejido “fibroso” y se encuentran situadas bajo la piel de la pared anterior

1) Fascia superficial: Se halla como una sola túnica en la mayor parte de la pared. ± Tejido adiposo. La fascia superficial situada superior al ligamento inguinal se divide en

a)      Túnica adiposa superficial (Camper)

b)      Túnica membranosa profunda (Scarpa)

(tejido fibroso)

Los vasos y nervios superficiales se sitúan entre estas 2 túnicas

a) Túnica adiposa superficial: Se continúa con la “Fascia del muslo”

b) Túnica membranosa profunda: Se continúa con la “Fascia lata”

(utilizada en cirugía para suturar)Fascia superficial de peritoneo (Colles) que

Reviste: Escroto, Pene yLabios mayores pudendos

2) Fascia profunda      : Es una túnica fuerte, robusta pero muy fina que se adhiere a los músculos superficiales


Músculos de la pared anterolateral

Se extienden desde la Caja Torácica a la Pelvis osea

4 Pares

3 Planos

1- Músculo oblicuo externo

   

2- Músculo oblicuo interno

 

3- Músculo transverso

 

1 Alargado

4- Músculo recto abdominal

 

Funciones 1) Prensa abdominal

2) Movimientos del tronco y del miembro inferior

* Hernias congénitas

* Hernias umbilicales (recien nacido)ESTUDIO INDEPENDIENTE

1-Músculo oblicuo externo

Más grande, más superficial, es antero-lateral, con fibras en sentido antero-infero-medial 

Sus fibras más anteriores se transforman en “Aponeurosis” que terminan en la línea alba

Origen :“Cara externa de la V a la XII costilla”

Inserción :Línea alba

Mitad anterior de la cresta iliaca

Inervación : 6 últimos nervios torácicos

Nervio subcostal

Acción:1-Prensa abdominal

1-       Flexión del tronco (Bilateral)

2-      Rotación del tronco (Unilateral) Al lado opuesto

3-      Espirador forzado

*Su aponeurosis termina en la línea alba y por abajo se pliega sobre si misma para formar el “Ligamento Inguinal” (EIAS a Tubérculo púbico); algunas fibras de este músculo pasan al lado opuesto hacia la cresta púbica contralateral, formando el “Ligamento Inguinal reflejo”.

Las fibras de la porción medial del “Ligamento inguinal” se reflejan horizontalmente atrás y se insertan en la “Cresta Pectinea”, formando el “Ligamento Lacunar”.

Encima de la porcion medial del “Ligamento inguinal” está el “Anillo inguinal superficial” que es un orificio aponeurótico.

2-Músculo oblicuo interno

Sus fibras se dirigen en sentido Supero-Anterior por lo que se cruzan perpendicularmente a las fibras del músculo oblicuo externo.

Su prolongación, la Aponeurosis (Vaina de Músculos rectos)

Las Fibras inferiores de la vaina de los rectos se unen a las fibras aponeuróticas del “Músculo Transverso” y forman el “Tendón conjunto”

Inserciones Cresta púbica y Cresta pectínea

Origen 2/3 anteriores de la Cresta Iliaca , Fascia Toraco Lumbar y 1/2 Lateral del Ligamento Inguinal

Borde inferior de la X a la XII costilla

Inserta Línea alba

Pubis (Tendón conjunto)

AccionesIdem al músculo oblicuo externo

Rotación al mismo lado (Unilateral)

3-Músculo Transverso


Es el músculo mas interno o profundo; sus fibras son ± horizontales y las más inferiores descienden paralelas a las fascias del músculo oblicuo interno

4-Músculo Recto del abdomen

Largo y Ancho como cinta “vertical”; los 2 músculos se encuentran separados por la línea alba y unidos en su parte inferior

Extremo cefálico es 3 veces más ancho y fino (grosor)

Extremo caudal es más estrecho y más grueso


Se encuentra envuelto en la “Vaina de los músculos rectos”; posee ± 3 “intersecciones tendinosas”

Origen Sínfisis y Cresta Púbica

Inserción Apófisis xifoides y del V al VII cartílago costal

Acciones Flexión del tronco o de miembros inferiores sobre este

Prensa abdominal

Vaina de los músculos


1)                  Supraumbilical

La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se divide para formar las láminas anterior y posterior de la vaina del recto. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se une a la lámina anterior de la vaina; la aponeurosis del músculo transverso del abdomen se une a la lámina posterior. Las láminas anterior y posterior de la vaina del recto se unen medialmente para formar la línea alba


2)      Infraumbilical


La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen no se divide a este nivel, si no que pasa totalmente anterior al músculo recto del abdomen fusionándose con las aponeurosis de los músculos oblicuo externo y transverso del abdomen de este modo la pares posterior de la vaina del recto esta ausente por debajo de la línea arqueada, descansando el músculo recto sobre la fascia transversal.

Fascia transversalis

Capa transparente de revestimiento interno de la pared abdominal en su mayor parte. Por posterior se une a “Fascia toraco-lumbar” (lamina anterior). Cada por cion de ella recibe el nombre de la estructura que cubre

a)      Fascia diafragmática (porción superior)

b)      Fascia iliaca (sobre el músculo iliaco)

c)      Fascia del psoas (sobre el músculo psoas)

d)      Fascia de la pelvis

e)      Vaina femoral (se extiende hasta el muslo)

f)      Fascia espermática interna (cordón espermático)

Por dentro de ella se encuentra la “hoja parietal de peritoneo” y entre ambos esta el “tejido adiposo supraperitoneal o extraperitoneal


Cara interna de la pared abdominal anterior


Está cubierta por “Peritoneo parietal” y presenta varios “pliegues peritoneales”

Pared abdominal posterior

“pliegues y fosas umbilicales”

 

 


Conducto o Trayecto Inguinal

Trayecto

Posterior-Anterior

Arriba-Abajo Paralelo a la mitad medial del ligamento inguinal

Lateral-Medial

Oblicuo

Porciones1) Pared Anterior (Aponeurosis del músculo oblicuo externo y fibras del músculo oblicuo interno)

2) Pared PosteriorFascia Transversalis

Tendón conjunto

(músculo oblicuo interno y músculo transverso)

3) Pared Inferior o Suelo(Cara superior) “Ligamento Inguinal”

Ligamento Lacunar

4) Pared Superior o Techos Fibras del músculo oblicuo interno

Fibras del músculo transverso

Tiene 2 orificios, los “Anillos Inguinales”

Superficial

Profundo Con disposición oblicua, no coinciden


Anillo Superficial  (Externo)


± De forma triangular, de la aponeurosis del músculo oblicuo externo

Por él emergen Cordón o Fonículo Espermático  (Hombre)

Ligamento Redondo Uterino (Mujer)

Nervio Ilioinguinal (Piel del muslo)

Pilar Lateral Aponeurosis del músculo oblicuo externo

(que se inserta en el Tubérculo Púbico)

Cordón espermático descansa sobre él

Pilar Medial Porción de la Aponeurosis que se desvía para insertarse en Pubis

Cresta Púbica

  Las Fibras intercrurales (Ligamento inguinal) forman un “arco” Supero-Medial que unen a los pilares

·         Se palpa por encima y por fuera del “Tubérculo Púbico; se debe pasar, sin dolor, la punta del dedo índice en el lugar que se encuentra “Ensanchado”

Anillo Inguinal Profundo

Es una hendidura de la “Fascia transversalis situada a lateral de la arteria hipogástrica; y por encima del punto medio del “Ligamento Inguinal” y Medial al origen del “músculo transverso” (en ligamento inguinal)

Se forma antes del nacimiento al evaginarse el proceso vaginal y arrastra la fascia transversalis; sus bordes son poco definidos


Resumen de trayecto inguinal

1) Pared anterior Aponeurosis del músculo oblicuo externo y reforzado por fibras del músculo oblicuo interno

2) Pared posterior Fascia transversalis reforzada por el tendón conjunto

3) Suelo Ligamento inguinal y ligamento lacunar

4) Techo Fibras arciformes de los músculos oblicuo interno y transverso

5) Anillo inguinal profundo Orificio en la fascia transversalis

6) Anillo inguinal superficial orificio triangular en la aponeurosis del músculo oblicuo externo

HERNIAS

Son “áreas débiles” de la pared abdominal a través de las cuales puede protruirse una víscera o vísceras abdominales móviles.

La región más débil para su formación es el “Trayecto inguinal”; en zonas bajas, el 90% de las hernias se sitúan en regiones inguinales

Todo lo que incremente la presión intraabdominal favorece su formación

Tos

“Hernias de esfuerzo” Estornudo

Estreñimiento

Fuerzas físicas

Los puntos más débiles son Conducto femoral

Ombligo

Son 6 veces más frecuentes en hombres

97% Región inguinal

2%Conducto femoral

1% Región umbilical

50% Región inguinal

34% Conducto femoral Mujeres

16% Región umbilical


Hernia Inguinal

1) Hernia oblicua o indirectaAtraviesa el Trayecto Inguinal

2) Hernia Directa Hace protrusión en un punto débil de la pared abdominal correspondiente al triángulo inguinal; nunca se encuentra un túnel peritoneal formado previamente; pero empuja hacia delante al

Peritoneo

Fascia transversalis

Aponeurosis del músculo oblicuo externo

Músculos de la pared abdominal posterior

Se sitúan detrás del borde posterior de los músculos abdominales Antero-laterales, entre:

 

Últimas costillas

Cresta iliaca

Esta pared abdominal está formada por:

1)       Músculo Cuadrado de los Lomos o Lumbar

2)      Músculo Iliaco (medial al primero)

3)      Músculo psoas menor

4)      Músculo psoas mayor

1)       Músculo Cuadrado Lumbar  (Nervio subcostal, 3 a 4 nervios lumbares superiores)

Extensión- Cresta Iliaca

- Ligamento iliolumbar

- Procesos transversos de vértebras lumbares inferiores

Acciones- Flexor unilateral de la columna  (Unilateral)

- Extensor de la columna lumbar  (Bilateral)

2)      Músculo Psoas menor

Débil músculo ausente en un 40% de las personas

Origen Zonas laterales de los cuerpos vertebrales entre T12 y L1 con sus discos intervertebrales

Inserción Eminencia Iliopúbica

Fascia Iliaca

Acción Débil “Flexor de la columna lumbar”

3)      Músculo Psoas mayor

Es un músculo largo, grueso y poderoso

Origen Bordes laterales de los cuerpos vertebrales T12 a L5 con sus respectivos discos intervertebrales.

Desciende y se adelgaza, atraviesa la apertura superior de la pelvis menor, donde es alcanzado por “fibras del músculo iliaco”, penetra al “muslo” posterior al “ligamento inguinal” y termina insertándose en el “Trocánter menor del Fémur”.

Inervación Ramos ventrales de los 4 nervios lumbares superiores

Acciones 1) Flexión de la articulación Coxo-femoral

2) Inclina el tronco y la pelvis  (Hacia delante)

3) Flexor lateral de la Columna lumbar  (Unilateral)

4)      Músculo Iliaco

Ancho y carnoso; se sitúa a lo largo del “borde lateral del músculo Psoas mayor”, en la pelvis mayor.

Origen -Fondo de la fosa iliaca

-Articulaciones Lumbo-sacra y Sacro-iliaca

Sus fascículos se dirigen hacia abajo   y hacia medial; por detrás del ligamento inguinal, la mayor parte se inserta en el “Tendón del músculo Psoas mayor” formando el “Músculo Iliopsoas.

Inervación Nervio Femoral (L2-L3)

Acciones Flexor de la articulacion Coxo-femoral