Anatomía.

 

Sistema de la Vena Cava Superior.

 

Vena cava superior.

                        La vena cava superior es un vaso de gran calibre (2,5 cms de diámetro) pero corto (de 5 a 6 cms de longitud). Se forma por la unión de las "venas braquiocefálicas derecha e izquierda", por detrás de la articulación de la 1° costilla derecha con el esternón. Desciende a lo largo del borde derecho del esternón , por detrás del 1° y 2 ° cartílago costal, y a nivel del borde superior de la III costilla se abre en el atrio derecho.

                        Su pared posterior está en contacto con la arteria pulmonar derecha, que la separa del bronquio principal derecho. También contacta con la vena pulmonar superior derecha (ambos vasos se cruzan transversalmente con la vena cava superior).

                        A nivel del borde superior de la arteria pulmonar derecha desemboca en la vena cava superior la vena ácigos, que contornea en forma de arco la raíz del pulmón derecho formando el cayado de la vena ácigos (la raíz del pulmón izquierdo es contorneada por el cayado aórtico).

                        La vena cava superior está separada de la pared anterior del tórax por el parénquima del pulmón derecho.

 

Venas braquiocefálicas.

                        Están formadas por la unión de:  - Vena Subclavia.

                                                                          - Vena Yugular Interna.

 

1) Vena braquiocefálica derecha.

                        Mide de 2 a 3 cms de longitud, es más corta que la izquierda, formándose por detrás de la articulación esternoclavicular derecha. Se dirige oblicuamente hacia abajo y medialmente hacia el punto de unión con su homónima izquierda. Por delante está cubierta por:  - músculo esternocleidomastoideo

                                                                              - músculo esternohioideo

                                                                              - músculo esternotiroideo

y más abajo está cubierto por el cartílago de la primera costilla.

 

2) Vena braquiocefálica izquierda.

                        Es dos veces más larga que la derecha. Se forma por detrás de la articulación esternoclavicular izquierda y se extiende por detrás del manubrio del esternón, del que está separado por:  - tejido conectivo

                                                                                                                                      - glándula Timo.

Se dirige hacia abajo y a la derecha para unirse con su homóloga derecha. En su trayecto contacta con el arco aórtico, cruzando por delante de:  - arteria subclavia izquierda

                                                    - arteria carótida común izquierda

                                                    - tronco arterial braquiocefálico.

 

                        En las venas braquiocefálicas desembocan:  - venas tiroideas inferiores

                                                                                           - vena tiroidea ima (plexo venoso tiroideo inferior)

                                                                                           - venas tímicas.

 

Vena yugular interna.

                        Drena la sangre de:  - cavidad craneal

                                                       - órganos del cuello.

                        Se origina en el agujero yugular donde forma una dilatación, el bulbo superior. Se dirige hacia abajo, lateral a la arteria carótida común. En su extremo inferior y antes de unirse a la vena subclavia, presenta un segundo engrosamiento, el bulbo inferior (en el cuello, por encima se encuentran una o dos válvulas). A lo largo de su trayecto está cubierta por los músculos:  - esternocleidomastoideo

                                                - omohioideo.

Y en ella vierten o drenan su sangre:  - senos durales

                                                        - venas oftálmicas:  superior (seno cavernoso)

                                                                                      inferior (plexo venoso pterigoideo).

                        Los afluentes de la vena yugular interna son:

 

1) Vena facial.

                        Llega por debajo de los músculos estilohioideo y esternocleidomastoideo. Corresponde a los territorios irrigados por la arteria facial. Puede también desembocar en la vena yugular externa.

 

2) Vena retromandibular.

                        Drena la sangre de la región temporal. Penetra en el espesor de la glándula parótida junto con la arteria carótida externa y se une a la vena facial por debajo del ángulo de la mandíbula.

                        La vía más corta que une a la vena facial con el plexo pterigoideo es la vena anastomótica, situada a nivel del borde alveolar de la mandíbula, enlazando a las venas superficiales con las profundas de la cara. Puede ser vía de difusión de procesos infecciosos.

 

3) Venas faríngeas.

                        Forman un plexo en la faringe (plexo faríngeo) y desembocan directamente en la vena yugular interna o en la vena facial.

 

4) Vena Lingual.

                        Acompaña a la arteria homónima y drena similar territorio.

 

5) Venas tiroideas superiores.

                        Drenan las porciones superiores de la glándula tiroides y la laringe.

 

6) Vena tiroidea media (vena tiroidea lateral).

                        Parte del borde lateral de la glándula tiroides y desemboca en la vena yugular interna.

 

                        En el borde inferior de la glándula tiroides existe un plexo venoso impar (plexo tiroideo impar)  que drena en la vena yugular interna a través de las venas tiroideas superiores y que también drena en las venas del mediastino anterior a través de las venas:  - tiroideas inferiores

                               - tiroidea ima.

 

Vena yugular externa.

                        Se origina por detrás del pabellón auricular y sale al ángulo de la mandíbula por detrás de la fosa retro mandibular. Se dirige hacia abajo por el tejido celular subcutáneo. Se encuentra cubierta por:  - músculo platisma

                                                                                                                                              - cara ext. del e.c.m.

                                                                                                                      (que cruza oblicuamente abajo y detrás)

                        Penetra en la región supra clavicular (al alcanzar el borde posterior del m. esternocleidomastoideo), donde se hace profunda y se une en un tronco común con:  - vena yugular anterior.

                                                                               - vena subclavia.

                        Afluentes  (por detrás del pabellón auricular):  - vena auricular posterior.

                                                                                              - vena occipital.

 

Vena yugular anterior.

                        Son dos, derecha e izquierda. Variable debido a su forma y a sus dimensiones, se forma por la confluencia de pequeñas ramas por encima del hueso hioides, desde donde desciende verticalmente. Las dos perforan la lámina pretraqueal de la fascia cervical, penetrando en el espacio interaponeurótico supraesternal, y desembocan en la vena subclavia.

                        En el espacio i.a.s.e. ambas venas se anastomosan entre sí por uno o dos troncos.

                        De esta forma sobre el borde superior esternal y de las clavículas se forma un arco venoso yugular. En algunos casos las dos venas yugulares anteriores están sustituidas por una vena yugular anterior impar, que desciende por la línea media y desemboca en el arco venoso yugular (formado en estos casos por las dos venas yugulares externas).

 

Vena subclavia.

                        Es la prolongación directa de la vena axilar. Está situada delante y por debajo de la arteria homónima, de la que se encuentra separada por el músculo escaleno anterior.

                        La vena subclavia se une con la vena yugular interna por detrás de la articulación esternoclavicular formando el tronco venoso braquiocefálico.

 

Venas del miembro superior.

                        Las venas del miembro superior se dividen en:  - profundas.

                                                                                               - superficiales.

 

1) Venas profundas.

                        Acompañan a las arterias homónimas, por lo común en número de dos por cada arteria. De esta forma hay:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

  - 2 venas braquiales (humerales).

  - 2 venas ulnares.

  - 2 venas interóseas.

  - 2 venas radiales.

                        Las dos venas braquiales se unen en el borde inferior del músculo pectoral mayor, formando la vena axilar que , en la fosa axilar, se extiende por delante de la arteria homónima cubriéndola parcialmente. Luego pasa a la cara inferior de la clavícula y se continúa directamente en la vena subclavia.

                        En la vena axilar drenan:  - vena cefálica.

                                                               - vena toracoacromial.

                                                               - vena torácica lateral.

                                                               - vena subescapular.

                                                               - venas circunflejas humerales.

 

2) Venas superficiales (subcutáneas).

                        Anastomosándose entre sí forman una red de amplias asas en las que destacan troncos aislados de mayor calibre, esos troncos son:

 

   A-. Vena cefálica (sangre de la cabeza).

                        Se origina en la porción radial del dorso de la mano, asciende por el lado radial del antebrazo, alcanza la región del codo donde se anastomosa con la vena basílica, asciende por el surco bicipital lateral, alcanza el trígono deltopectoral, perfora la fascia y desemboca en la vena axilar.

 

   B-. Vena basílica.

                        Se inicia en el lado ulnar del dorso de la mano, asciende por la porción medial de la cara anterior del antebrazo a lo largo del músculo flexor ulnar del carpo, llega al pliegue del codo donde se anastomosa con la vena cefálica mediante la vena mediana cubital; luego asciende por el surco bicipital medial y en la mitad del trayecto, en el brazo, perfora la fascia y desemboca en la vena humeral.

 

   C-. Vena mediana cubital.

                        Representa una anastómosis situada oblicuamente en la región del codo. Enlaza a:  - vena basílica.

                                                                                                                                                     - vena cefálica.

                        En ella desemboca la vena mediana del antebrazo, la que transporta sangre del lado palmar de la mano y antebrazo (cara anterior).

                        La vena mediana cubital es el punto de elección para inyecciones (E. V.), transfusiones, extracción de sangre.

 

Venas ácigos y hemiácigos.

                        Se forman en la cavidad abdominal por la confluencia de las venas lumbares ascendentes, que enlazan en dirección longitudinal superior a las venas lumbares.

                        Ascienden por detrás del músculo psoas mayor, penetran en la cavidad torácica entre el fascículo muscular de los pilares del diafragma.

                        La vena ácigos está junto con el nervio esplácnico derecho y la hemiácigos, junto con el nervio esplácnico izquierdo o el tronco simpático.

 

1) Vena ácigos.

                        Asciende a lo largo de la cara lateral derecha de la columna vertebral, aplicada a la pared posterior del esófago. A nivel de la IV o V vértebra torácica se aparta de la columna y contornea la raíz del pulmón derecho (cayado de la ácigos) para desembocar en la vena cava superior.

                        En ella drenan:  - ramos mediastínicos.

                                                - 9 venas intercostales inferiores derechas (venas de plexos vertebrales).

                                                - vena intercostal superior derecha (cerca del cayado, formada por confluencia de las                                                                         

                                                   3 venas intercostales derechas superiores).

 

2) Vena hemiácigos.

                        Asciende por la cara lateral izquierda de los cuerpos vertebrales, detrás de la arteria aorta torácica. Asciende hasta T VII - T VIII donde se flexiona hacia la derecha, cruza oblicuamente hacia arriba la cara anterior de la columna vertebral, pasando por detrás de la arteria aorta torácica y el conducto torácico y desembocando en la vena ácigos.

                        Afluentes:  - ramos mediastínicos.

                                         - venas intercostales inferiores izquierdas.

                                         - venas de los plexos vertebrales.

                        Las venas intercostales superiores izquierdas desembocan en la vena hemiácigos accesoria, que se dirige desde arriba hacia abajo. Situada en la cara lateral izquierda de los cuerpos vertebrales,desemboca en la vena hemiácigos o en la ácigos, contorneando hacia la derecha la cara anterior de la VII vértebra torácica.

 

Venas parietales del tronco.

1) Venas intercostales posteriores.

                        Acompañan en los espacios intercostales a las arterias homónimas en número de una vena por cada arteria. En los extremos posteriores de estas venas confluyen:  - ramos dorsales (drenan planos profundos de músc.

                                                                                                 del dorso).

                                                                                  - ramos espinales (venas de los plexos vertebrales).

                        Estas venas intercostales posteriores drenan a la vena ácigos o a la vena hemiácigos.

 

2) Vena torácica interna.

                        Acompaña a la arteria homónima; es un tronco venoso doble en la mayor parte de su trayecto. Al llegar a la primera costilla se fusiona en un solo tronco que desemboca en la vena braquiocefálica correspondiente.

                        En el segmento inicial de la vena torácica interna, la vena epigástrica superior se anastomosa con la vena epigástrica inferior (que drena a la vena iliaca externa).

 

Plexos vertebrales.

                        Existen cuatro plexos venosos vertebrales:  - 2 internos.

                                                                                          - 2 externos.

                        Los plexos internos están situados en el canal vertebral y constan de una serie de anillos venosos (1 por cada vértebra). Estos plexos drenan en las venas de la médula espinal y venas basivertebrales, que salen por la cara posterior de los cuerpos vertebrales.

                        Los plexos vertebrales externos se subdividen a su vez en:

  - anterior: en la cara anterior del cuerpo vertebral y desarrollados en región cervical y sacra.

  - posterior; que se extienden sobre los arcos vertebrales cubiertos por los músculos dorsales y cervicales profundos.

                        La sangre de los plexos vertebrales se vierte en la región del tronco, a través de las venas intervertebrales en las venas:  - intercostales posteriores.

                - lumbares.

                        En el cuello la derivación venosa tiene lugar primordialmente hacia la vena vertebral (que se extiende con la arteria vertebral), la que desemboca directamente en la vena braquiocefálica o uniéndose previamente a la vena cervical profunda.