Las Costillas
Huesos elongados planos
12 pares total 24
Costilla
Típica
| Porciones: | Cabeza |
| Cuello |
|
| Tubérculo |
|
| Cuerpo |
Cabeza: forma de cuña, tiene dos fositas articulares, que articulan
con dos vértebras, la correspondiente y la vértebra superior (articulación
costovertebral), separadas por la cresta de la cabeza costal.
Cuello: porción maciza y aplanada, se sitúa entre la cabeza y
el tubérculo costal, por delante de la apófisis transversa correspondiente.
Su borde superior es agudo y corresponde a la cresta del cuello, en tanto,
su borde inferior es redondeado.
Tubérculo: se localiza en la unión entre cuello y cuerpo, tiene
una “porción articular”, que articula con el proceso transverso vertebral
y una “porción rugosa o no articular”, en donde se inserta el ligamento costotransversario
lateral.
* Los tubérculos de la octava a la décima costillas poseen
porción rugosa.
| Fositas planas | articulan con fositas planas de procesos transversos vertrbrales. |
|
| Cuerpo: | plano, delgado, curvo, forma la mayor parte de la costilla. Presenta cuatro porciones: | cara externa |
| cara interna |
||
| borde superior (grueso y redondeado) |
||
| borde inferior (fino y punzante) |
|
Parte de posterior y cambia de dirección bruscamente
hacia delante post. a
corta distancia del “tubérculo”, el lugar donde se produce el “ángulo costal” (donde se incurva y torsiona). |
Posterior | |
| Anterior |  |
|
El apoyo en decúbito supino son: los ángulos costales
procesos espinosos
Surco
costal: se ubica en la cara
interna formando el borde inferior
junto con el flanco o cara costal, por él van
nervio intercostal,arteria intercostal y vena intercostal
*Estas estructuras conforman el PAQUETE
VÁSCULONERVIOSO COSTAL, es por está razón que las punciones siempre deben
realizarse por el borde superior de la costilla, NUNCA por el borde inferior
costal.
Clasificación de las costillas
a.- Costillas verdaderas
( 7 primeros pares, es decir, de la primera a la
séptima)
b.- Costillas falsas
( de la octava a la décima)
c.- Costillas flotantes
(de la undécima a la doceava)
*Algunos autores consideran
las clasificaciones b y c como una sola, denominándolas a las dos juntas como
“costillas falsas”.
a.- Costillas verdaderas
Se denominan también costillas “vértebroesternales”; se articulan con las vértebras por posterior (articulaciones costovertebrales y costotransversarias) y por anterior con el esternón a través de los cartílagos costales.
b.-
Costillas falsas: también denominadas vértebro-condrales, van del octavo
al doceavo o décimo par, esto dependiendo de la clasificación que se utilice,
en el caso de la octava a la décima se articulan con el cartílago costal de
la costilla superior.
c.- Costillas flotantes:
son la undécima y duodécima, no tienen articulación por
anterior; y terminan en la musculatura abdominal antero-lateral como flotando.
Costillas tipo
Las costillas de la tercera a la novena son tipo o típicas, ya que reúnen las características fundamentales ya descritas, aunque presentan entre sí diferencias como la longitud.
Costillas atípicas
| Son las costillas | primera |
| segunda | |
| décima |
|
| undécima |
|
| duodécima |
-Primera costilla: es la costilla más ancha, más curva y más corta (importancia
clínica). Forma parte del “Orificio torácico superior” por donde penetra y
sale el vértice pulmonar (ausculatación).
Se relaciona con: Músculo escaleno
anterior
Músculo
escaleno medio
Arteria
Subclavia
Vena
Subclavia
Tronco
inferior del plexo braquial
*Hay que tener cuidado, pues se puede comprimir el paquete vásculonervioso.
Es plana, presenta un tubérculo para el músculo escaleno
anterior (borde interno). Posee caras superior e inferior, y bordes externo
e interno.
En la cara superior
las arterias y venas subclavias crean el “surco subclavio”; esta costilla
es difícil de palpar por la presencia de la clavícula.
-Segunda costilla: con respecto a la primera es más delgada, menos curva
y posee dos veces su longitud. Presenta una eminencia ancha y rugosa, el “tubérculo
del músculo serrato anterior”.
-Décima costilla: Se suele articular únicamente
con la décima vértebra torácica.
-Undécima y duodécima costillas: Son relativamente
cortas, especialmente la doceava; presentan una única “fosita articular en
la cabeza” y no tiene cuello ni tubérculo.
La undécima costilla
tiene un ángulo poco definido y un finísimo surco costal.
La doceava no tiene
estos caracteres y a veces es más corta que la primera costilla.
Estructura costal
Cada costilla se compone de dos partes fundamentales:
-costilla (hueso costal)
-cartílago costal
(establece su unión con el esternón). En las costillas flotantes son más cortos,
formando una especie de casquetes cartilaginosos.
El límite hueso cartílago
presenta ligeros engrosamientos palpables por debajo de la piel y se hacen
gruesos. La baja de vitamina D provoca una patología llamada “Rosario raquítico”
en el raquitismo infantil.
Recuento costal en el adulto
*Se comienza por el esternón con la segunda costilla, ya que la primera es difícil de palpar, y se identifican fácilmente hasta la quinta o la sexta.
*Las costillas inferiores se cuentan mejor comenzando
de la doceava costilla siguiendo hacia arriba.
Costillas cervicales: podemos encontrarlas en la región cervical, pero se
fusionan con los procesos transversos de las vértebras cervicales; pueden
llegar hasta el esternón, y, también, pueden comprimir el plexo cervical o
braquial y extrangularlo entre la primera costilla y la costilla cervical.
Costilla lumbar: filogenéticamente; se puede decir que las “apófisis
transversas” de las vértebras lumbares “son costillas”, por lo que se llaman
“procesos costales”; pueden limitar los movimientos de flexión lateral.
Articulaciones costales
Las costillas verdaderas se articulan con el esternón y con la columna vertebral.
Las costillas falsas,
solamente la presentan con la columna vertebral.
Articulaciones esternocostales
En parte son “sincondrosis”, pero mayoritariamente son “articulaciones sinoviales” del pericondrio costal radian hacia la cara anterior del esternón los “ligamentos esternocostales radiados”.
Articulaciones costovertebrales
La
costilla y la vértebra presentan dos zonas de unión articulada.
1.- Articulación de la
cabeza costal y cuerpo vertebral de la segunda a la décima, se enfrentan las
superficies de la articulación costal (cabeza) con dos vértebras (cuerpos
vertebrales). El eje se encuentra en la segunda costilla entre T1 y T2.
Las costillas primera,
undécima y duodécima no se enfrentan con el disco intervertebral, sino con
el cuerpo vertebral (T1, T11 y T12).
Desde la cabeza costal salen ligeramente hacia los
cuerpos vertebrales: “ligamento radiado
de la cabeza” y hacia el disco intervertebral “ligamento intraarticular de
la cabeza costal”.
Articulación
costotransversaria
Se
produce entre el tubérculo costal (superficie articular) y proceso transverso
vertebral (superficie articular) de la misma vértebra, por ejemplo, la cuarta
costilla con la cuarta vértebra torácica (C IV T IV).
El cuello costal se une
a la vértebra por medio del ancho ligamento costotransverso.
Las costillas sólo pueden girar sobre un eje que sigue la dirección del cuello costal. La elevación de las costillas hacia atrás no es posible. La rotación de las costillas en las articulaciones costovertebrales lleva a la elevación o descenso en los segmentos anteriores costales.
Esternón (sternon 
tórax)
Hueso “plano elongado”; tiene forma de espada corta o puñal, constituye
la porción central de la pared anterior del tórax.
Posee
tres porciones : Manubrio (mango
en latín)
Cuerpo
Apófisis o proceso xifoides
Posee
dos bordes
Lateral derecho e izquierdo
Presentan escotaduras para los cartílagos costales.
Sincondrosis: en los adolescentes y
adultos jóvenes estas tres partes (porciones) están separadas por zonas cartilaginosas
que posteriormente se osifican.
*Sínfisis manubrio esternal (entre el manubrio y
el cuerpo)
*Sincondrosis xifoesternal (entre el cuerpo y el
proceso xifoides)
a.-Manubrio: se sitúa por delante de
T3 y T4, es la porción más ancha y más gruesa; posee forma más o menos triangular
con el extremo inferior estrecho.
La cara superior presenta
una depresión, la “escotadura yugular”
(fácil de palpar); a cada lado tiene una fosita articular o “escotadura articular”
(articulación del extremo medial de la clavícula). Por debajo de la “escotadura
clavicular” (en bordes laterales) está la articulación del cartílago de la
primera costilla (fosita costal) o “articulación primaria cartilaginosa flexible”.
El extremo inferior del
manubrio esternal es ovalado y rugoso y se articula con el extremo superior
del “cuerpo esternal”, produciéndose la “sincondrosis manubrio esternal”,
que forma el ángulo esternal o de Louis (prominente) a
nivel de los segundos cartílagos costales, sirve como elemento para
el conteo costal.
b.-Cuerpo esternal: es
una porción más larga, más estrecha
y delgada que el manubrio; se sitúa a nivel de “T5-T4” (por delante). Sus
bordes laterales presentan las escotaduras costales (aspecto festoneado).
| Caras |
Anterior :ligermanete cóncavo (superior) convexa (inferior). En jóvenes se distinguen las “esternebras” que se
En el esternón adulto podemos
observar y palapar 3 crestas
transversales (líneas de unión de las cuatro |
|
Posterior: algo cóncava donde se observan las
crestas transversales (unión de las esternebras). |
c.-
Proceso o Apéndice xifoides: (xifo
espada). Tiene forma de espada o de punta
de flecha; porción más peuqeña y variable, puede ser roma o bífida.
Es una estructura carilaginosa
al nacimiento, en la primera infancia comienza la osificación (3 años) . Posee un núcleo óseo rodeado de cartílago, que se osifica
y se une al cuerpo esternal (referencia para el “plano medio”).
*Punsión esternal: el esternón
contiene médula roja, es decir, es hematopoyético; presenta un fácil acceso
subcutáneo, es un lugar que se utiliza para la extracción de médula roja o
“médula grama”. Este procedimiento es muy peligroso, pues si se perfora la
parte posterior del esternón se puede punsionar el pericardio y miocardio.
Malformaciones
esternales
Pecho cóncavo: (rectus
excavatun). Pecho hueco (cavus). El extremo inferior del esternón junto con
las costilas presenta una hendidura en dirección a la columna vertebral formando
una especie de embudo. El corazón y los pulmones se ven comprimidos y desplazados
hacia lateral, afectando su buen funcionamiento, se debe realizar un tratamiento
quirúrgico.
Pecho en quilla: (rectus carinatum). Pecho de gallo. El esternón se extiende
hacia delante como una quilla; y los órganso intratorácicos se desplazan hacia
adentro en laterales.
Esternón hendido: Las dos mitades del esternón no se unen (defecto de osificación);
puede asciarse a ectopía cardis (corazón fuera de la cavidad torácica), otra
variedad, el “orificio o foramen esternal” (cierre incompleto).
Fracturas esternales
Mecanismo traumático o comprensivo en región anterior
al tórax.
Accidentes
de tránsito
Golpe contra el volante
“Fractura
conminuta”
Múltiples fragmentos
Traumatismos
severos
Desplazamiento de fragmentos
Hemorragias
mortales
Lesiones: corazón, pericardio, aorta.
Articulaciones esternales:
*Sincondrosis manubrio esternal ESTUDIO
*Sincondrosis xifoesternal INDEPENDIENTE
Tórax
en su conjunto
La
estructura del tórax y su contorno corresponde, vista desde afuera, a la forma
de un huevo o cono-trunco.
En un corte transversal
el contorno externo es más o menos ovalado.
*Conceptos:
a.- Arcos costales: cartílagos
costales fusionados de la séptima a la décima costilla; ambos arcos costales
delimitan el extremo inferior de la jaula torácica.
b.-
Ángulo infraesternal: los dos arcos costales se unen en la base de la apófisis xifoides formando un ángulo cubierto hacia abajo.
Su
c.- Espacio intercostal: espacio entre dos costillas;
ocupado por músculos intercostales; vasos y nervios intercostales.
d.- Cavidad torácica: cavidad visceral en el interior
de la jaula torácica.
e.- Surcos pulmonares: Son dos
, lateral derecho e izquierdo, a ambos lados de la columna vertebral
en la región posterior de la cavidad torácica.
Abertura
torácica superior
Está
delimitada por el “cuerpo vertebral” de T1 (posterior); primeras costillas
y manubrio esternal (anterior), da paso a: Vísceras Tráquea
Esófago
Vértices
pulmonares
Glándula
tiroides
Vasos 1.- Tronco braquicefálico
Sanguíneos 2.- Art. Carótida común
Arteriales 3- Art. Subclavia
4.- Art. Torácica interna
Vena Yugular
Vena Torácica
Nervios Simpático
N.
motores y somáticos
Abertura torácica inferior
Está
delimitada por: la doceava vértebra torácica “T12” (posterior), las costillas
XII-X (arcos vertebrales) y proceso xifoides
(anterior-lateral).
Cerrada o tabicada por
el diafragma (músculo frénico), con
sus orificios
Hiato aórtico
Separa la cavidad torácica
(P°-) de la abdominal (P°+)
Cambios con la edad
| Recién nacido |
Costillas se disponen casi en “horizontal” Diámetros sagitales de cavidad toracica son mayores que los transversales, a la misma altura |
Líneas de referencia
En la caja torácica se
pueden delimitar, basadas en una red de coordenadas:
Latitudes : Costillas y espacios intercostales
Longitudes : Líneas auxiliares longitudinales
(paralelas al esternón y columna vertebral)
*Línea mediana anterior
(por la mediana del esternón)
*Línea esternal (borde
lateral del esternón)
*Línea paraesternal (en
medio de la línea esternal y la línea medioclavicular)
*Línea mediocavicular (punto
medio de la clavícula)
*Línea mamilar (por el
punto medio de los pezones, es variable)
*Línea axilar anterior
(por el pliegue anterior de la axila, borde del músculo pectoral
mayor).
*Línea axilar media (atraviesa
el vértice de la fosa axilar)
*Línea axilar posterior
(por el pliegue posterior de la axila; formado por dorsal ancho y redondo
mayor)
*Línea escapular (ángulo
inferior de la escápula con los músculos superiores colgando a ambos lados)
*Línea paravertebral (por
las apófisis transversas vertebrales)
*Línea mediana posterior
(por los procesos espinosos vertebrales)
Movimientos de la pared torácica
Durante
la inspiración los movimientos de la pared torácica y diafragma
En las tres dimensiones:
2) Transversal
3) Antero.posterior
Diámetro
vertical
Durante la inspiración aumenta por descenso del diafragma (inspiración forzada)
5-10 cm.
Durante
la espiración el diámetro se normaliza.