Ramos ventrales de los Nervios Torácicos

               

Se denominan “Nervios torácicos intercostales” o sólo “Nervios intercostales”, pues estos nervios pasan o recorren los espacios intercostales

Son del I al XII pares de nervios, denominandose este último (XII) “Nervio subcostal”; cada uno de éstos nervios da 1 ramo comunicante al tronco simpático

 

Trayecto y                            1) Cubierto por Pleura

Relaciones                            2) Pasa por debajo de la arteria intercostal posterior

                                               3) Se ubica entre los músculos intercostal externo e interno

                                               4) Va hacia delante (borde inferior de la costilla superior)

 

                Los nervios intercostales superiores llegan al borde esternal, en cambio, los nervios intercostales inferiores pasan al espesor de la pared abdominal entre los músculos oblicuo interno y transverso abdominal, siguen su trayecto hacia ventral entre estos músculos, llegando al borde lateral de los Músculos recto abdominales, luego de perforar su vaina.

                El Nervio Subcostal (XII) pasa oblicuo a Músculo cuadrado lumbar y termina en la sínfisis púbica, 1/3 inferior del músculo recto abdominal y músculo piramidal

                Todos estos nervios intercostales dan diversos ramos, los cuales son:

·         Ramos musculares a músculos ventrales de la pared tóraco-abdominal

·         Músculos dorsales de origen ventral (como por ejemplo los músculos serratos posteriores y elevadores costales)

·         Inervan tanto la Pleura (Tórax) como el Peritoneo (Abdomen)

 

De ellos parten 2 filas de “Ramos perforantes” que inervan:

·         Ramos cutáneos laterales (Pectorales y abdominales)

·         Ramos cutáneos anteriores

·         Ramos mamarios laterales y mediales

 

Los ramos cutáneos anteriores de los 6 nervios intercostales inferiores perforan al músculo recto del abdomen y su vaina


Plexo Lumbar

 

Relaciones

* Con el Riñón                     - Nervio Iliohipogástrico

                                               - Nervio Ilioinguinal

               

Se relaciona con su cara dorsal (renal). Se debe tener en cuenta en las intervenciones quirúrgicas del riñón

 

* Con el Ovario                   - Nervio obturador

 

                Se sitúa lateral al ovario, puede irritarse este nervio en casos de “ovaritis”, irradiandose los dolores en este caso a la cara medial del muslo

 

 

Plexo Lumbar

                Se encuentra a lateral de los agujeros de conjunción por lo que los nervios abandonan el conducto raquídeo dorsal al músculo psoas mayor. Todas las ramos del plexo tienen que emerger de este músculo

                La mayoría de las ramas del plexo lumbar alcanzan dorsal al músculo psoas mayor la cara anterior del músculo cuadrado lumbar o el músculo iliaco, para dirigirse o dentro de la “fascia iliaca” a la pared abdominal, o sino, a través de la laguna muscular al miembro inferior, usando como eje al nervio femoral

                El nervio  Genito femoral perfora el músculo psoas mayor, desciende sobre su cara anterior y da 2 ramos, un “ramo genital” que acompaña al cordón espermático a través del conducto inguinal y un “ramo femoral” llega al muslo atravesando la laguna vascular.

 

Plexo lumbar         Se constituye por “ramos ventrales” de los 3 nervios lumbares superiores (L1, L2, L3) y la parte superior de L4, así como una pequeña rama del nervio T12 (subcostal)

               

                Situación               * Delante de Procesos costiformes de vértebras lumbares

                                               * En el espesor del músculo Psoas mayor

               

                Sus ramos salen por el borde medial, lateral y la cara anterior del músculo Psoas mayor

 

Ramos                   1) Ramos musculares

                               2) Nervio iliohipogástrico (L1)                          (borde lateral del músculo psoas)

                               3) Nervio ilioinguinal (L1)                                  (borde lateral del músculo psoas)

                               4) Nervio genitofemoral (L2)                                             (espesor del músculo psoas)

                               5) Nervio femorocutáneo lateral (L2; L3)        (Borde lateral del músculo psoas)

                               6) Nervio femoral (L2; L3; L4)

                               7) Nervio obturador (L2; L4)

 

Ramos musculares              *Músculo psoas mayor

                                               *Músculo psoas menor

                                               *Músculo cuadrado lumbar

                                               *Músculos intertransversos lumbares laterales

Nervio iliohipogástrico      : (L1), borde lateral del músculo psoas mayor

                Desciende por la cara anterior del músculo cuadrado lumbar, paralelo al nervio subcostal (T12)

                Se ubica entre los músculos transverso abdominal y músculo oblicuo interno, dándole ramas musculares.

                Inerva piel (1/3 superior de la nalga y trayecto inguinal à por encima del orificio superficial)

 

Nervio ilioinguinal : (L1), borde lateral del músculo psoas mayor

                Desciende paralelo al nervio iliohipogástrico, posteriormente pasa de forma directa al “canal inguinal”, sale a través del anillo inguinal superficial y se ramifica en la piel del pubis, escroto y labios mayores (la sepsis urinaria se relaciona con dolor a estas estructuras)

 

Nervio genitofemoral : (L2), espesor del músculos psoas mayor

                Atraviesa su cara anterior (músculo psoas) y se bifurca en 2 ramas, una rama femoral y otra rama genital

·         Rama femoral : Presenta una dirección inferoanterior hacia el ligamento inguinal. Pasando por detrás de este, se ramifica en la piel del muslo (bajo el ligamento inguinal). Si se estimula la piel de esta zona se produce el “reflejo cremastérico”

·         Rama genital : Perfora la pared posterior del “canal inguinal” y se une al funículo espermático, inervando al músculo cremaster (elevador de las testículos) y las ”envolturas del testículo”

 

Nervio femorocutaneo lateral : (L2, L3)

                Sale por debajo del borde lateral del músculo psoas mayor, desciende por la cara anterior del músculo iliaco y lateral a la EIAS, perfora la pared abdominal y sale al muslo, donde se hace subcutáneo, sigue descendiendo por su cara lateral hasta alcanzar la rodilla donde inerva la piel de esa zona

                La piel de la cara lateral del muslo esta inervada por los nervios femorocutaneo lateral, iliohipogástrico y subcostal

 

Nervio femoral : (L2, L3, L4)

                Ramo más grueso del plexo lumbar, emerge a través de la laguna muscular en la parte anterior del muslo, situado a lateral de la arteria femoral y separado de esta por la fascia lata

                Ramos :

                               1) Musculares                      - Músculo cuadriceps femoral

                                                                              - Músculo sartorio

                                                                              - Músculo pectineo

                               2) Ramos cutáneos            

                               anteriores (piel)    - Cara anteromedial del muslo

 

                Uno de estos ramos cutáneos es sumamente largo, el nervio safeno (entra en el canal del aductor, lateral a la arteria femoral, cerca del hiato del aductor, abandona la arteria femoral, perfora la pared anterior del canal del aductor, haciendose superficial, acompaña en su trayecto por la pierna a la vena safena magna y emite ramos infrapatelar (piel de la region anterior de la rodilla) y ramos cutáneos mediales de la pierna (piel de la cara medial de la pierna y del pie)

                * Puede existir un nervio femoral accesorio (Weber 1951)

 

Nervio obturador : (L2, L4)

                Sale hacia el muslo por el agujero obturado y se divide en ramos anterior y posterior

·         Ramo posterior : Inerva los músculos obturador externo y aductor mayor, además de la articulación coxo-femoral

·         Ramo anterior : Inerva a los músculos aductores restantes (largo y menor), y a los músculos grácil y pectineo. Da además, un largo ramo cutaneo que desciende entre los músculos aductores inervando la piel de la mitad inferomedial del muslo

 

 

Plexo Sacro

                Se forma por los nervios segmentarios L5-S1; S2 y S3. Se encuentra en la pared posterior de la Pelvis menor, lateral a los agujeros sacros anteriores. Los gruesos fascículos nerviosos convergen hacia el agujero ciático mayor a través del que sale la masa principal de los nervios con el Músculo piramidal de la pelvis (Piriforme)

·         El nervio glúteo superior sale por el agujero suprapiriforme

·         Los Restantes nervios abandonan la Pelvis por el agujero infrapiriforme

 

El plexo sacro se encuentra dorsolateral a :

·         Arteria ilíaca interna

·         Vena ilíaca interna

·         Recto

 

Ramas principales

·         Nervio glúteo superior : Exclusivamente motor, inerva

·         Músculo glúteo medio

·         Músculo glúteo menor

·         Músculo tensor de la fascia lata

 

·         Nervio glúteo inferior : También llamado “Nervio ciático menor”, inerva únicamente al músculo glúteo mayor o máximo

 

·         Nervio Femorocutáneo posterior : Es exclusivamente sensorial e inerva la piel de

·         Parte inferior región de la glútea

·         Cara posterior del muslo

 

·         Nervio ciático o isquiático : Nervio más voluminoso del cuerpo humano, corresponde al nervio principal del miembro inferior, es del tipo mixto

- Motor de :          * Músculos isquio-femorales

                               * y de todos los músculos distales a la articulación de la rodilla

- Sensitivo :          * Pierna y pié, excepto por el lado medial

 

 

·         Nervio pudendo interno o pudendo : Nervio mixto

-          Motor            : Para el periné

-          Sensitivo       : Para los órganos sexuales externos y región anal

 

Las ramas del plexo sacro se pueden dividir en:

-          Ramos breves o cortos (región pélvica)

-          Ramos largos (todo el miembro inferior excepto en las regiones inervadas por el plexo lumbar)

 

·         Ramos breves o cortos

1.        Ramos musculares (Músculos pelvi-trocantéricos)

-          Músculo Piriforme

-          Músculo Obturador interno

-          Músculo Geminios

-          Músculo Cuadrado femoral

-          Músculo Elevador del ano

-          Músculo Coccígeo

 

2.        Nervio glúteo superior (L4, L5, S1)

Sale por el agujero suprapiriforme con la arteria homónima y se ramifica en los músculos glúteo medio, glúteo menor y tensor de la fascia lata

 

3.        Nervio glúteo inferior (L5, S1, S2)

Sale por el agujero infrapiriforme e inerva al Músculo glúteo mayor y a la Cápsula de la articulación coxofemoral o de la cadera

 

4.        Nervio pudendo (S1-S4)

Emerge por el agujero infrapiriforme, junto a la arteria pudenda interna; contornea la “Espina isquiática” y regresa a la pelvis a través del agujero isquiático (o ciático) mayor; después y acompañando a la arteria pudenda interna, pasa a la fosa isquiorrectal, donde nacen los nervios rectales inferiores que inervan el esfinter del ano y la piel que circunda al ano.

                Después y a nivel de la tuberosidad isquiática             cerca del borde posterior del diafragama urogenital se divide en :

-          Nervios perineales (anteriores)

-          Nervio dorsal del Pene o del Clítoris (posterior)

 

- Nervios perineales : Inerva a los músculos isquiocavernoso, bulbocavernoso y transverso superficial del periné, además de la piel del periné

 

- Nervio dorsal del Pene o del Clítoris : Acompaña a la arteria dorsal del pene en el espesor del diafragma urogenital. Inerva a los músculos transverso profundo del periné y esfinter estriado de la uretra, además de la piel del pene y del glande.

                En su formación contiene un gran número de fibras nerviosas vegetativas (Simpáticas para la eyaculación y Parasimpáticas para la erección)

 

·         Ramos largos (Plexo sacro)

1.        Nervio fémoro cutáneo posterior  (S1-S2)

2.        Nervio isquiático (Ciático) (L4, L5, S1, S2, S3), que da a su vez los nervios:

3.          Nervio tibial                - Nervio plantar lateral

- Nervio plantar medial

4.       Nervio peroneo común            - Nervio peroneo superficial

                                                               - Nervio peroneo profundo

 

1.         Nervio fémoro cutáneo posterior (S1, S2)

Sale de la pelvis junto con el nervio isquiático y luego desciende por debajo del músculo glúteo mayor a la cara posterior del muslo

 

Ramas subcutáneas            - Nervios inferiores de la nalga

                                               - Ramas perineales

 

En el rombo popliteo          - Ramas cutáneas

                                                               - Piel posterior del muslo

                                                               - Piel posterior de la pierna

 

2.        Nervio isquiático o ciático

Es el nervio más grande de todos los nervios corporales, continuación inmediata del plexo sacro, contiene fibras de todas sus raíces

                Sale de la pelvis por el        agujero isquiático mayor por debajo de los músculos piriforme y glúteo mayor, sigue su descenso por la parte posterior de la pierna cubierto por los músculos flexores de la pierna hasta el ángulo superior del rombo popliteo donde se bifurca en

-           Nervio tibial (ramo medial), es más grueso

-           Nervio peroneo común (ramo lateral), es más fino

 

Emite ramos a lo largo de toda la región posterior del muslo

 

*Ramos musculares            - Músculo semitendinoso

                                                               - Músculo semimembranoso

- Músculo biceps femoral (solo la cabeza larga pues la cabeza corta es inervada por un ramo del nervio peroneo común)

- Músculo Soleo

- Músculo Popliteo

- Articulación de la rodilla

               

                *Ramos terminales

                                a) Nervio plantar medial

Se extiende paralelo en el trayecto de la arteria homónima por el surco plantar medial a lo largo del borde medial del músculo flexor breve de los dedos

Inerva:   - Músculo flexor breve de los dedos

                - Músculos del grupo medial del pie

 

Luego se divide en 7 nervios digitales plantares propios, que inervan:

-          Borde medial del dedo grueso (1º)

-          1º, 2º y 3º Músculos lumbricales

-          Piel interdigital de 4 dedos (del borde lateral del dedo grueso al borde medial del 4º dedo)

 

b) Ramo superficial del nervio peroneo

                Desciende entre los músculos peroneos por el “canal del músculo superficial”; en el límite del 1/3 medio e inferior de la pierna se hace subcutáneo y perfora la fascia bajando a la línea media del dorso del pie y se divide en 2 ramas

-          Nervio cutaneo dorsal medial del pie (que da los nervios digitales dorsales de los dedos 1º, 2º y 3º)

-          Nervio cutáneo dorsal intermedio (que da los nervios digitales dorsales que inervan la cara dorsal del 2º al 5º dedo)

 

c) Ramo profundo del nervio peroneo

                Desciende acompañando a la arteria tibial anterior, emite ramas para:

-          Músculo tibial anterior

-          Músculo extensor largo de los dedos

-          Músculo extensor largo del dedo grueso

-          Articulación Talo-Crural (o del tobillo)

Este ramo profundo sale del dorso del pie e inerva al músculo extensor breve de los dedos y luego se bifurca en 2 nervios digitales dorsales

 

En la composición del plexo sacro forman parte fibras nerviosas vegetativas (Sistema nervioso autónomo)

-          Fibras preganglionares

-          Fibras parasimpáticas

Ambas se inician en los “cuernos laterales” de los segmentos sacros II al IV de la médula espinal y forman los nervios erectores o esplácnicos pelvianos que inervan visceras pelvianas

-          Vejiga urinaria

-          Colon sigmoideo

-          Intestino recto

-          Órganos genitales internos

 

Lesiones a nivel de L2-L4 provocan:

-          Incontinencia

-          Colon irritable

-          Impotencia

 

 

 

 

 


Inervación segmentaria de los músculos de la extremidad inferior