Práctico 6. LESIÓN ÓSEA SOLITARIA. El diagnóstico diferencial de estas lesiones óseas se basa en su aspecto radiográfico así como otros datos; edad, localización de la lesión, primitivo o metastásico... Su estudio se realiza con radiografías simples, para su extensión puede utilizarse la Tomografía Computarizada y la Resonancia Magnética para la afectación de partes blandas. EDAD: Distribución de los tumores malignos, presentaciones más frecuentes: - Primer año de vida. Neuroblastomas. Primera década de vida. Tumor de Ewing. - Segunda década de vida. 1º Osteosarcoma. 2º Tumor de Ewing. - Tercera década de vida. Sarcomas de células reticulares. - Cuarta década. Fibrosarcomas-Osteosarcoma yuxtacortical-Tumor de células gigantes. - De la quinta a la octava décadas. Metástasis-Mieloma-Condrosarcoma. Los tumores benignos se dan en las primeras décadas de la vida; son prácticamente inexistentes a partir de los 60 años. LOCALIZACION. Los tumores metastásicos tienen predilección por los huesos con abundantes médula roja y suelen ser múltiples. (Vértebras, cráneo, costillas, pelvis, metáfisis proximales...) a. Localización preferente en plano longitudinal: Epífisis: - Condroblastoma, Ganglión intraóseo - Tumor de células gigantes. Metáfisis: - Osteosarcoma y Sarcoma Paraostal. - Condrosarcoma. - Fibrosarcoma. - Quiste óseo. Diáfisis: - Osteoblastoma. - Displasia Fibrosa. - Encondromas. - Quiste aneurismático. - Mieloma. - Tumor de Ewing. b. Localización preferente en plano transversal: Central: - Fibroma. - Quiste óseo. - Condroblastoma. - Fibroma condromixoide. Paraostal: -Sarcoma paraostal. -Condroma parostal.-Osteocondroma. -Miositis osificante. Excéntrico. -Tumor cel. gigantes. -Fibro/condro/osteosarcomas. - Fibroma condromixoide. Cortical: - Osteoma osteoide. - Fibroma no osificante. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN OSEA SOLITARIA: 1. Cambios de la arquitectura interna: Destructiva o Lítica. (Negra) Productiva o Blástica. (Blanca) 2. Márgenes internos: El hueso esponjoso se destruye más rápidamente que el cortical, pero se distingue más tardíamente en las radiografías su afectación. Se definen 3 patrones de destrucción ósea: 1. Patrón geográfico: lesiones con poca agresividad y crecimiento lento, de aspecto bien circunscrito. Se describen 3 tipos: Tipo IA. Lesión geográfica de borde esclerótico. Quiste óseo, Fibroma condromixoide, Encondroma, Condroblastoma, Displasia Fibrosa y Absceso de Brodie de la Osteomielitis localizada. Tipo IB. Lesión geográfica sin esclerosis en su borde. En sacabocados. Tumor de cel. gigantes. Granuloma eosinófilo. Tipo IC. Lesión geográfica de borde mal definido. Fibro/Osteo/condrosarcomas. 2. Patrón apolillado. Aspecto carcomido. Crecimiento y agresividad intermedios. Múltiples áreas líticas de pequeño tamaño con coalescencia, llegan a la cortical Fibro/Osteo/condrosarcomas, Sarcoma de Edwing y en Osteomielitis. 3. Patrón permeativo. Mucha agresividad, crecimiento rápido. Múltiples lesiones líticas difíciles de diferenciar del hueso sano. Fibro/Sarco/Condro/Reticulo/Histiosarcomas. 3. Trabeculación interna y externa. Hemangioma y Fibroma condromixoide: trabeculación grosera. Tumor de cel. gigantes y Quiste óseo: trabeculación fina. 4. Reacción perióstica. 1. Reacción perióstica sólida o continua. De varios tipos: - Delgada. (Granuloma eosinófilo, Osteomielitis.) - Ondulante. Que puede ser gruesa o delgada. (Varices, Neumopatías) - Densa-Eliptica. (Osteoma osteoide, Osteomielitis.) 2. Reacción perióstica interrumpida. - Lamelar o en capas cebolla. (Osteomielitis, Fracturas estrés, Sarcomas.) - Espiculada paralela. (Hemopatías-Anemias, Sífilis, Sarcoma de Ewing.) 3. Reacciones periósticas complejas. En rayos de sol: Osteosarcomas,Metástasis 4. Elevación del perióstio o Triángulo de Codman. No tiene porque ser maligno. 5. Contrafuerte. Refuerzo óseo en el borde periférico de la lesión. 5. Matriz tumoral. Los tumores son productores o no de matriz, cuando la producen suele definir su nombre: osteo- ,fibro- ,histio- ... Suele haber mezcla de matrices distintas en varios tumores. 1. Matriz ósea: de 3 tipos: - Matriz ósea osteoide.( osteoblastoma, osteosarcomas.) - Matriz ósea metaplásica. (fibroma osificante, displasia fibrosa.) - Matriz ósea encondral. (encondromas, osteocondromas.) 2. Hueso reactivo. Formación de trabéculas óseas en lesiones de crecimiento lento.(Osteomilitis crónica.) Produciendo zonas más densas en el hueso adyacente. 3. Matriz cartilaginosa. Zona lítica con áreas de mayor densidad o calcificación en su interior. Aspecto similar a la matriz ósea encondral. (condrosarcoma.) 6. Masa de partes blandas. Se asocia a lesiones que rompen la cortical. Osteomielitis, Tumores malignos, Metástasis, Plasmocitoma...   LESIONES MÁS HABITUALES: Lesiones Seudotumorales. - Infarto e Islote óseos. Básticas bien definidos - Displasia Fibrosa. Deformidad ósea por sustitución por tejido fibroso. - Quiste óseo simple-aneurismático. Líticas definidas con/sin tabiques y expanden cortex. - Defecto fibroso cortical metafisario. Lítica en la cortical de huesos largos. - Tumor pardo del hiperparatiroidismo. Lítica mal definida. - Granuloma eosinófilo. Lítico bien definido. Destrucción: Vértebra plana. - Pseusotumor hemofílico. Lítico mal definido. - Quiste hidatídico. Lítico bien definido expansivo, multilocular. Tumores Benignos: - Osteoma ostoide. (Blástico con nidus, cortical r perióstica sólida.) - Condroblastoma. Encondroma. (Matriz cartilaginosa) - Osteoblastoma. (Lítica con zonas blásticas en su interior.) Tumores Malignos: - Metástasis. Líticas o Blásticas pueden presentar cualquier aspecto. - Osteosarcoma. Central, Periférico, Paraostal o Yuxtacortical, Multicéntrico. (Lítico-Blástico con agresividad y destrucción cortical.) - Condrosarcoma. (Lítico, matriz cartilaginosa, agresivo.) - Sarcoma de Ewing. (Lítico, muy agresivo.) - Sarcoma de células reticulares. (Lítico poco agresivo.) - Fibrohisticitoma maligno. (Lítico agresivo.) - Fibrosarcoma. (Lítico agresivo.) - Tumor de células gigantes. (Lítica excéntrica expansiva metaepifisaria)   OSTEOMIELITIS. También conocidas como osteítis, expresan la infección de un hueso. Su imagen radiológica es muy variable en función del hueso afectado, la edad, la virulencia del germen causante, la rapidez del tratamiento... Las presentaciones más comunes son: 1. Osteomielitis aguda: Puede presentar una radiografía inicial normal. Posteriormente puede presentarse discreta osteporosis en el hueso afectado y reacción perióstica adyacente. (Periostitis.) 2. Osteomielitis crónica. La infección crónica del hueso produce una hiperóstosis o reacción ósea alrededor de posibles zonas de necrosis, secuestro y fístulas, están pueden llegar a piel. 3. Formas Atípicas. - Absceso de Brodie. Lesión lítica central con halo de esclerosis. - Osteomielitis esclerosante. Predomina la reacción ósea esclerosante. - Osteoperiostitis crónica. Afectación superficial del hueso, periostio.