Strabismul
Cataracta
Glaucomul
Obstructia de canal lacrimo-nazal
Nistagmus
Chalazion
Ptoza Palpebrala
Ectropion
Entropion
Tumorile ploapei
Retinopatia prematuritatii (ROP)
Lentile de contact

STRABISMUL sau DEVIATIA OCHILOR

• Este o afectiune in care pozitia ochilor nu este paralela.
• Este frecvent insotit de ambliopie ( ochi lenes ).
• Poza: pliant strabism
• Strabismul si ambliopia sunt doua conditii în care copilul este privat de vedere binoculara normala, utilizând doar un ochi.
• Scopul tratamentului este de a face copilul sa foloseasca amândoi ochii în acelasi timp permitîndu-i vederea binoculara si în consecinta vederea în relief.

TRATAMENTUL STRABISMULUI SI AMBLIOPIEI
• “Niciodata nu este prea devreme sa tratezi un strabism”
• Tratamentul trebuie instituit cât mai devreme pentru ca eficacitatea lui sa fie mai buna.
• Scopul tratamentului:

- Obtinerea acuitatii vizuale normale la ambii ochi
- Alinierea ochilor-reducerea deviatiei strabice
- Obtinerea sau imbunatatirea vederii binoculare

Cind incepem tratamentul?
• Strabismul congenital – apare in primele 6 luni de viata. El trebuie abordat inca de la aceasta virsta, altfel vederea binoculara nu se mai dezvolta normal.
• Consultul trebuie facut chiar mai devreme, in primele luni. Strabismul poate fi cauzat de o ambliopie organica (cataracta, glaucom congenital, tumori) care necesita, urgent, alt tip de tratament.
• Daca strabismul apare mai tirziu - de asemenea tratamentul trebuie sa inceapa rapid pentru a regasi elementele vederii binoculare si pentru a le permite sa se dezvolte.

In ce consta tratamentul?
1. Corectia viciilor de refractie ( dioptriile) – cât mai devreme, chiar sub un an.
• Toti copii care au strabism trebuie sa poarte ochelari, constant, toata ziua. Scopul este obtinerea unei vederi bune si egale, permit utilizarea prismelor (lentile speciale pentru corectia deviatiilor mici), permit ocluzia (acoperirea unui ochi).
• Masurarea corecta a dioptriilor se face dupa instilarea de picaturi cu substante speciale care imobilizeaza capacitatea ochiului de a acomoda (atropina sau cyclogyl).
2. Tratamentul ambliopiei – acoperirea ochiului bun pentru a obliga ochiul slab sa lucreze .
• Durata tratamentului este în functie de profunzimea ambliopiei si vârsta.

Ocluzia:
• Poate sa fie totala, daca e vorba de o ambliopie profunda (6 - 7 zile pe saptamâna) sau partiala (câteva ore pe zi) în ambliopiile usoare si medii.
• Rezultatele sunt foarte bune atunci cind tratamentul este aplicat corect si la timp.
• Iata performanta unui ochi fost ambliop (20% din vederea normala inainte de tratament) dupa aplicarea si respectarea curei de ocluzie necesara.

OPERATIA
• Nu constituie decât o etapa în tratamentul strabismului.
• In ce consta operatia?
• Tehnica operatorie consta în întarirea muschilor hipoactivi (scurtare, avansare) si slabirea muschilor hiperactivi ( retropozitie).
• In strabismele concomitente se opereaza de obicei ambii ochi.
• Care este virsta optima pentru operatie?

Varsta optima pentru operatie depinde de virsta de aparitie a strabismului. •Strabismul congenital – care apare in primele 6 luni de viata - trebuie operat cit mai repede, chiar sub virsta de 1 an, altfel copilul nu mai dezvolta vedere binoculara normala.
• Este o afectiune complexa care afecteaza mai multe perechi de muschi. De obicei sunt necesare doua sau trei operatii pentru rezolvarea tuturor problemelor.
• Strabismul aparut mai tirziu - dupa epuizarea celorlalte forme de tratament: ochelari, ocluzie - daca deviatia persista - se trece la tratamentul chirurgical.

Este necesara inca o operatie?
• Daca unghiul de strabism este mare, in ambliopie mare, in strabisme paretice - dupa o prima operatie este necesara corectarea unghiului restant, deci a doua operatie, efectuata pe alti muschi, fara ca aceasta sa reprezinte un esec al primei operatii.
• Operatia se executa în anestezie generala, în conditii de perfecta sterilitate. Dupa operatie copilul pleaca acasa chiar fara pansament, daca operatia s-a efectuat doar pe un muschi la un ochi.
• Primul control postoperator se face a doua zi si se trece în etapa de tratament postoperator.
• Chiar din primele zile se încep seriile de tratament ortoptic pentru întarirea efectului obtinut prin operatie si reeducare senzoriala a vederii binoculare.

Ce riscuri si complicatii pot aparea?
• In orice interventie chirurgicala exista teoretic riscuri ale anesteziei si operatiei.
• In strabism riscurile sunt minime:
• Diplopia (vederea dubla) dupa operatie este tranzitorie
• Infectiile postoperatorii sunt prevenite prin instilatiile antibiotice, antiinflamatoare si pastrarea riguroasa a igienii ochiului si miinilor. Se manifesta cu: pleoapa umflata, ochi rosu, secretie muco-purulenta si pot evolua spre celulita.
• Daca totusi apar semne de infectie post-operator se incepe rapid tratament si pe cale generala cu antibiotice, antiinflamatoare, antialergice si toate aceste semne dispar.
• Incidentele intraoperatorii sunt prevenite printr-o tehnica operatorie corecta.
• Supra sau sub corectii a unghiului de strabism

Exercitii ortoptice
• Reeducarea ortoptica este totdeauna precedata de tratamentul ambliopiei, si daca e cazul de interventie chirurgicala.
Exercitiile ortoptice sunt efectuate la sinoptofor. Sunt eficiente post-operator, dupa ce deviatia a fost corectata prin operatie.
• Sunt indicate si in strabisme care nu necesita operatie: strabisme cu deviatie mica, insuficienta de convergenta (o conditie in care ochii nu functioneaza bine la vederea de aproape), tulburari de acomodatie, tratamentul ambliopiei.
• Rezultatul este obtinerea si educarea vederii binoculare, adica invata copiii sa priveasca cu ambii ochi deodata.

STRABISMUL LA ADULT
Care sunt cauzele strabismului la adult?
• In multe cazuri strabismul persista din copilarie si a fost tratat incomplet sau deloc. • Exista si strabisme cu debut la virsta adulta.Acestea pot avea cauza in:
• Afectiuni generale: diabet, accidente vasculare, boli tiroidiene, miastenie, anevrisme sau tumori intracraniene, scleroza multipla.
• Traumatisme craniene cu pareze ale nervilor cranieni III, IV si VI.
• Dupa operatii de cataracta, glaucom, dezlipire de retina.

Ce simptome apar?
• Daca strabismul este prezent din copilarie simptomele sunt minime.
• Daca el se apare mai tirziu, simptomul cel mai frecvent este diplopia ( vederea dubla ). Unii se pling de oboseala la citit, dureri de cap, capul este tinut intors intr-o pozitie vicioasa.
• De ce apare vederea dubla?Cind ochii nu mai sunt paraleli, fiecare ochi vede o alta imagine separata.
• Copii cu strabism invata sa ignore una din imagini pentru a evita vederea dubla.
• Adultii cu strabism aparut recent nu au aceasta capacitate. Pot evita diplopia numai daca inchid un ochi, il acopera sau se opereaza strabismul si ochii se aliniaza.

In ce consta tratamentul?
• Exista a conceptie gresita ca strabismul este dificil sau imposibil de tratat la adult.
• In realitate adultii au multe optiuni de tratament:

In ce consta operatia?
• Tehnica operatiei este aceeasi ca pentru copii si se desfasoara in anestezie generala.
• Operatia se face la ochiul strabic, la ochiul fixator sau la ambii, in functie de caz.
• Daca unghiul de deviatie este mare, poate apare necesitatea unei a doua operatii.

Scopul interventiei:
• alinierea ochilor
• elimina sau amelioreaza diplopiareduce oboseala oculara
• reduce sau elimina pozitia vicioasa a capului.

• Adultul cu strabism se adreseza oftalmologului in primul rind pentru aspectul inestetic al ochilor.
• Orice om are dreptul sa arate ca o fiinta umana.
• Impactul psihologic, dupa rezolvarea strabismului la adult, este extraordinar, atit ca respect de sine, prin inbunatatirea aspectului estetic, cit si in mediul social in care interactioneaza.

• Cataracta inseamna pierderea transparentei cristalinului (o lentila din interiorul ochiului). Ca urmare, lumina nu mai poate patrunde in ochi si vederea scade progresiv.

• Poate apare la orice varsta, chiar de la nastere (cataracta congenitala).
• Cauze de producere a cataractei sunt:

- congenitala (de la nastere)
- varsta inaintata
- traumatisme (lovitura la ochi sau in zonele inconjuratoare)
- boli generale (diabet, miastenie etc)
- boli oculare (uveite, glaucom, operatii oculare)
- medicamente utilizate timp indelungat (cortizonul)
- iradierea

- nu se mai vede bine cu nici un ochelar
- scade vederea la distanta si se imbunatateste vederea de aproape
- vederea dubla
- vederea mai scazuta la lumina puternica
- in formele avansate pupila devine alba

• NU apare durere, lacrimare, roseata (decat daca ochiul mai are si alte boli)
• Diagnosticul se pune de catre medic (pot exista si boli associate).

Tratamentul:
• in fazele incipiente se poate face tratament medicamentos de incetinire a evolutiei cataractei singurul tratament curativ este tratamentul chirurgical.
• operatia este urgenta in cataracta congenitala (la copil , mai ales daca este doar la un ochi; daca se intervine la virste mai mari, ochiul ramane “lenes”)
• la adult se intervine in orice moment ( cand este afectata activitatea zilnica)
• nu se mai asteapta “sa fie coapta” deoarece cataracta matura predispune la complicatii (glaucom, inflamatii)
• operatia -nu se interneaza pacientul
• anestezie locala (o injectie)
• dureaza 15-30 minute, nedureroasa pansament o zi
• reluarea activitatii de a doua zi postoperator
• se utilizeaza tehnica moderna - facoemulsificare cu implant de cristalin artificial obisnuit sau foldabil
• incizie mica
• nu se sutureazavindecare rapida
• scade astigmatismul postoperator
• scade riscul de aparitie a cataractei secundare
• postoperator se face tratament cu picaturi o luna de zile
• Complicatiile sunt in general minine, tratabile.
• La un anumit interval de la operatia poate apare iar o senzatie de ”ceata”, data de opacifierea capsulei posterioare restante (se corecteaza printr-o interventie laser).
• In clinica noastra interventia chirurgicala pentru cataracta se face conform standardelor moderne.

• Glaucomul este o afectiune oculara caracterizata prin cresterea presiunii intraoculare. Cu timpul apar modificari ale nervului optic, ale campului vizual. Netratat determina treptat sau brusc pierderea vederii (orbire).

Tipuri de glaucom:
- congenital (de la nastere)
- primitiv (fara cauza aparenta)
- secundar (aparut dupa o lovitura la ochi, arsura, tratament local sau general cu anumite substante, dupa boli oculare etc)

Semne
- poate sau nu existe nici un semn
- scaderea vederii ( semn din pacate tardiv)
- roseata oculara
- durere
- vederea unor cercuri colorate (“curcubeu”)
- senzatie pasagera de ceata
- lacrimare
- la copil -fotofobie (copilul nu suporta lumina)
- ochiul de dimensiuni crescute
- lacrimare nejustificata
- ochi foarte stralucitori

Diagnosticul se pune de catre medic
- se stabileste tipul de glaucom
- stadiul afectiunii
- tratamentul necesar

Tratamentul:
- este in primul rand medicamentos
- in unele cazuri, daca tensiunea nu este mentinuta la valori optime prin tratament medicamentos, se intervine laser sau chiar chirurgical
- operatia de glaucom nu “reda “ vederea, se face doar ca ochiul sa nu se strice mai mult
- operatia -nu se interneaza pacientul
- anestezie locala (o injectie)
- dureaza 15-30 minute, nedureroasa
- pansament o zi

• In clinica noastra se poate realiza diagnosticarea si tratarea glaucomului (inclusiv chirurgical) dupa principiile moderne.

• Este cea mai frecventa anomalie congenitala a cailor lacrimale. De obicei obstructia este situata in meatului nazal ( mucus, membrana, periost).
• Apare la 30% din nou nascuti, in primele 3 saptamini de viata.

Clinic: lacrimare permanenta, secretie muco-purulenta care se acumuleaza in unghiul intern al ochiului ( se asociaza deseori cu conjunctivita purulenta ).

Tratament:
• Cu antibiotic local- picaturi, unguent, masaj in zona sacului lacrimal ( la baza nasului).
• Daca obstructia nu dispare in 4-8 saptamini se trece la tratamentul chirurgical.
• Interventia se executa in anestezie generala si este de scurta durata.
• Se patrunde cu sonda de cai lacrimale pina la nivelul obstacolului si se invinge. Se fac spalaturi cu solutii cu antibiotice.
• La adult obstructia de cai lacrimale apare dupa boli inflamatorii ale ochiului, ale mucoasei nazale.
• Dezobstructia se poate executa asemanator, chiar in anestezie locala.

NISTAGMUS

PTOZA PALPEBRALA (pleoapa cazuta)

• Este o malpozitie a pleoapei superioare in care marginea pleoapei este coborita.

• Ptoza congenitala este de obicei unilaterala .Cauza este functia diminuata sau absenta (congenital) a muschiului ridicator al pleoapei.

Tratamentul este chirurgical:
- cind functia ridicatorului este doar diminuata - se practica rezectia acestui muschi
- cind functia lui este absenta - se face suspensia pleoapei la muschiul frontal (muschiul fruntii) care va prelua functia de ridicare a pleoapei.

• Ptoza cistigata apare ulterior, in cursul vieti.
- Senila - slabeste muschiul si tesuturile pleoapei.
- Miogena – apare in afectiuni generale:miastenie, distrofii.
- Traumatica
- Mecanica-tumori de pleoapa

• Tratamentul vizeaza cauza generala cind aceasta exista.
• Tratamentul chirurgical este acelasi cu cel al ptozei congenitale.

• Reprezinta pozitia vicioasa a pleoapei in care marginea ei este intoarsa in afara, cu largirea fantei palpebrale.
• Cel mai frecvent afecteaza pleoapa inferioara.
• Frecvent apare lacrimarea excesiva- cauzata de eversionarea punctului lacrimal.
• Deschiderea prea mare a fantei palpebrale duce, prin expunere la afectarea corneei .
• Ectropionul congenital este rar, asociat cu blefarofimoza.
• Ectropionul cistigat poate fi:
- Senil - cauzat de slabirea muschiului orbicular. Pleoapa este flasca, marginea ei se alungeste.
Apare lacrimare, iritatia pielii pleoapei, se poate asocia blefaroconjunctivita.
- Spastic - generat de conjunctivite prelungite sau alte inflamatii ale ochiului.
- Paralitic - prin lezarea nervului facial. Fanta palbebrala ramine deschisa (lagoftalmie) si ochiul descoperit.Uneori este necesara tarsorafia ( pleoapele suturate intre ele).
- Cicatricial-dupa traumatisme, arsuri, postoperator

• Tratamentul este chirurgical si consta in scurtarea marginii pleoapei pentru restabilirea pozitiei.

ENTROPION

• Reprezinta pozitia vicioasa a pleoapei in care marginea ei este intoarsa spre globul ocular.
• De obicei afecteaza pleoapa inferioara. Este extrem de neplacut pentru ca genele sunt intoarse spre ochi si zgirie corneea.
• Entropionul congenital este rar, asociat de obicei cu alte boli congenitale.
• Entropionul cistigat poate fi:
- Senil - dat de atrofia tesuturilor din orbita si aparent ochiul este impins inapoi in orbita
- Spastic - prin imbatrinire, iritatie locala
- Cicatricial – dupa arsuri, trahom, Sd. Stevens-Johnson

Tratamentul este chirurgical si vizeaza intarirea muschilor care retracta pleoapa.

TUMORILE PLEOAPEI

RETINOPATIA PREMATURITATII ( ROP )

• Este a afectiune intilnita la copii prematuri care se nasc cu retina imatura, cu dezvoltarea incompleta a vaselor sanguine de pe retina.
• Mai expusi sunt copii nascuti sub virsta de 32 saptamini si cu o greutate sub
1500 g.
• De obicei apare la ambii ochi, mai avansata la un ochi.
• In ultimul timp tot mai multi copii nascuti prematuri supravietuiesc ( printr-o ingrijire specializata) si deci ROP este mai frecventa. Este favorizata de expunerea la oxigen la presiune mare.
• Dezvolatarea vaselor de singe retiniene incepe din viata intrauterina (sapt 16) si se termina la 2-3 luni dupa nastere.
• ROP se dezvolta in primele 5-15 saptamini de viata.
• Se caracterizeaza prin aparitia de vase anormale si tesut fibros pe retina care se extind spre partea anterioara a ochiului.

- La majoritatea copiilor ROP regreseaza spontan pina in 15 saptamini de viata.
- Daca evolueaza- se dezvolta progresiv, in stadii, pina la dezlipire de retina totala.

Consultul oftalmologic este obligatoriu la toti copii nascuti prematuri.
• Daca se observa semne de ROP in primele 4-6 saptamini de viata se va repeta consultul tot la 1-2 sapt, apoi, daca regreseaza, la o luna pina la virsta de un an si o data pe an pina la adolescenta.

Tratamentul depinde de stadiul de evolutie.
• Crioterapia – costa in aplicarea unei sonde pe suprafata externa a ochiului care ingheata si distruge vasele anormale de pe retina si progresia bolii este oprita.
• Acesta metoda de tratament se aplica in stadiul 3 de evolutie.
• Tratamentul LASER – are acelasi scop, mai putine efecte secundare.
• Tratamentul chirurgical – pentru stadiile 4 si 5, cu dezlipire de retina.
• Se face vitrectomie pentru eliminarea tractiunilor exercitate de tesutul fibros anormal si pentru aplicarea retinei (in pozitia normala).
• In aceste stadii severe, chiar daca retina este aplicata, vederea este scazuta.
• In concluzie ROP este o boala grava. Toti copiii prematuri trebuie examinati de catre oftalmolog.

LENTILE DE CONTACT

sus

CE TREBUIE SA CONTINA PRESCRIPTIA UNEI LC:
- Dioptrie
- Raza de curbura, diametru, grosime la centru
- Hidrofilie (continut de apa)
- Transmisibilitatea si permeabilitatea la oxigen – ce cantitate de oxigen poate trece prin lentila spre ochi – cu cit este mai mare cu atit lentila este mai buna.

Lasa medicul sa decida ce tip de lentila ti se potriveste!

• Plecind de la materialul din care sunt confectionate si parametrii specifici exista mai multe tipuri de LC soft:
•• LC soft conventionala – cu durata de viata de un an, se poarta zilnic, se scoate seara

Va stam la dispozitie cu lentile ale firmelor:

· CIBA – CIBA SOFT STANDARD

· HANITA – A14E, AFE

· SOFLEX - XT, EX

•• LC cu inlocuire frecventa si dispozabila - lentile care se poarta zilnic, se scot seara, se inlocuiesc cu o alta pereche de lentile la diverse intervale: 3 luni, o luna, 2 saptamini, o zi ( lentila daily).
• Reprezinta o alegere mai sanatoasa!
• Acest tip de lentila s-a imaginat pentru o mai buna protectie a ochiului.
• LC soft purtata mult timp are tendinta de a colecta proteine pe suprafata ei (de pe degete, pleoape, caseta) care devin mediu propice pentru bacterii.
• Schimbind lentila cit mai des evitam acest neajuns, avem mereu lentile curate pe ochi.
• O pereche de lentile disposabile sunt mai ieftine decit LC standard, dar mai scumpe raportat la 1 an. Sunt insa mai sigure, mai curate.
• Nu necesita curatire enzimatica.
• Nu faceti rabat la calitate!

Va stam la dispozitie cu lentile dispozabile:

· CIBA - Focus Dailies

· JOHNSON&JOHNSON

- Acuvue - se schimba la 2 sapt.

- Surevue -se schimba la o luna

- Acuvue 1 Day

· SOFLEX - Dispo

Sunt livrate in cutii cu 2, 6, 30 de lentile.

•• LC cu port prelungit – sunt lentile care se pot purta pentru o perioada de timp fara a fi scoase noaptea.
• Sunt lentile din materiale speciale, cu transmisibilitate crescuta la oxigen si/sau cu grosime redusa.
• Multi medici recomanda totusi scoaterea lentilei in timpul noptii si doar ocazional sa doarma cu LC.

• Va stam la dispozitie cu lentile CIBA Focus Night & Day

• LC torice – sunt lentile soft pentru corectia astigmatismului.
• LC sferice, obisnuite, au aceeasi dioptrie pe toata suprafata.
• Ochiul cu astigmatism nu are aceeasi dioptrie pe toata suprafata corneei.
• LC torice sunt astfel confectionate incit sa confere o acuitate vizuala buna si stabila. Din aceste motive ele se comanda pentru fiecare pacient respectindu-i toti parametri.

· CIBA – FOCUS Toric

· SOFLEX – TP 60

LC colorate
• Sunt tot lentile suple. Pot fi fara dioptrii sau colorate cu dioptrii ( pot corecta miopia sau hipermetropia si pot schimba in acelasi timp culoarea ochilor).
Exista mai multe categorii de lentile colorate:

- Lentile care schimba subtil culoarea ochilor si dau un aspect natural

Freshlook Color Blends ( CIBA )

- Lentile care intaresc culoarea initiala a ochilor si rezulta o culoare in aceeasi gama ( recomandate pentru persoanele cu culoare deschisa a ochilor)

FreshLook Color Enhancers ( CIBA )

- Lentile care schimba evident culoarea initiala.

FreshLook Colors

Magic Color

Dispo Color

- Lentile colorate cu contur

Elegance ( SOFLEX )

Va stam la dispozitie cu lentile colorate albastre, albastre-safir, verzi,verde-turquoise, violet, gri, caprui.

INTRETINEREA LENTILELOR DE CONTACT SOFT
• Una din conditiile importante ale purtatarii lentilelor de contact este respectarea regulilor de intretinere.
Pastrarea igienii miinilor, a casetei, a solutiilor de intretinere este conditia majora pentru evitarea complicatiilor de natura infectioasa
• Exista azi solutii de intretinere cu rol multilpu: de dezinfectie, clatire, conservare, deproteinizare enzimatica.
• Unii practicieni recomanda folosirea pastilelor enzimatice- o data pe saptamina – dizolvate in solutia de intretinere.
• Se recomanda pacientilor care au tendinta de a acumula exagerat depozite de proteine pe lentile si numai la le
• Solutia este propusa de catre medicul oftalmolog in functie de tipul de secretie lacrimala, alergii la unele produse.

NU FOLOSITI ALTE SOLUTII DECIT CELE DESTINATE INGRIJIRII LENTILILOR SOFT.

• Nu folositi ser fiziologic in locul acestor solutii.
• Va stam la dispozitie cu solutii pentru lentile soft:
· OPTI-FREE Multiactive Solution
· SOLO-CARE Soft
· CleanOP- All in one multipurpose solution
· Maxima

LENTILE DE CONTACT HARD (RIGIDE)

• Sunt confectionate din polimeri de silicon-acrilat ( lentile gaz permeabile) sau PMMA (mai putin folosite).
• Sunt mai mici in diametru decit lentilele suple,se sprijina pe cornee.
• Adaptare la lentila hard este dificila.
• RGP (lentilele gaz permeabile)
• Au calitatea de a permite oxigenului si dioxidului de carbon sa treaca prin lentila.
• Sunt recomandate in:
- Astigmatisme mari- pina in 4-5 dioptrii, in special in astigmatisme
- oblice in care LC suple torice nu asigura o vedere buna.
- Keratoconus- afectiune in care corneea este deformata, are astigmatism neregulat, epiteliu de proasta calitate

Va stam la dispozitie cu lentile RGP ale firmei SOFLEX.

sus