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Práctico 5. Diagnóstico en Columna Vertebral y Pelvis.

COLUMNA VERTEBRAL.

Técnicas de examen:

1. Radiografías: Anteroposterior y Lateral. En cervical y lumbar en también oblicuas.

2. Tomografía Computarizada. Estudio óseo (tumores-traumatismos) y patología discal.

3. Resonancia Magnética. Estudio de patología medular y radicular.

Las mielografías (radiografías con contraste en espacio aracnoideo) están en desuso.

1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS:

A- Invaginación basilar: "ablandamiento óseo" de base del cráneo produciéndose entrada de un segmento cervical en la superficie craneal, riesgo de compresión del tronco.

B- Os odontoideum y osiculum terminale, huesecillos sueltos en atlas y axis.

C- Deformidad de Kippel-Feil: fusión de dos o más cuerpos vertebrales.

D- Vértebras en bloque. Anomalía de la segmentación vertebral, con desaparición del espacio discal, puede haber o no, fusión de los arcos posteriores.

E- Hemivertebra: es el fracaso del desarrollo de uno de los centros de osificación del cuerpo vertebral, desarrollándose sólo la mitad del cuerpo.

F- Vértebra en mariposa: es debida a la persistencia de la notocorda en el centro del cuerpo vertebral, que por lo tanto no se desarrolla.

G- Diastomielia: una conexión fibrosa-ósea divide el canal medular y la médula.

H- Disrafismos espinales: fallo en la fusión de estructuras vertebrales de la línea media, produciéndose salida de saco dural: meningocele, o acompañado de tejido neural: mielomeningocele. Además de la apertura ósea del defecto y la masa de partes blandas en la radiografía anteroposterior veremos separación de pedículos en forma fusiforme.

En zona lumbar-sacra hay cierres óseos incompletos de arcos posteriores que no deben considerarse como espinas bífidas.

2. ALTERACIONES DE LA POSICIÓN.

- Escoliosis.

- Cifosis.

- Inestabilidad de la columna baja.

3. LESIONES INFLAMATORIAS.

- Espondilitis tuberculosa o Mal de Pott. Afectación crónica del disco vertebral que disminuye de altura y esclerosis de platillos vertebrales, produciendo abscesos crónicos y calcificaciones partes blandas adyacentes.

- Espondilitis piógena. Infección del disco con disminución de su altura, erosión y esclerosis de platillos vertebrales adyacentes. Normalmente por estafilococo.

- Espondilitis brucelósica. Su agresividad está entre la piógena (rápida) y la tuberculosa (lenta)

- Espondilitis Anquilopoyética. Enfermedad inflamatoria crónica que afecta frecuentemente a hombres jóvenes. Hay afectación sacroiliaca bilateral, los cuerpos vertebrales toman un aspecto cuadrado, se forman sindesmofitos que unen los cuerpos, toman el aspecto final de columna en caña de Bambú.

- Artritis Reumatoide. Afectación de columna cervical con erosiones articulares y pérdidas de la alineación con subluxaciones atlantoaxiales.

- Otras artritis cómo Reiter o Psoriasis pueden afectar a la columna.

 

4. LESIONES DEGENERATIVAS.

A- Osteocondrosis intervertebral (degeneración discal) DISCARTROSIS. La pérdida de elasticidad y agua por parte del disco intervertebral produce su afectación y posterior al hueso de los platillos vertebrales.

Se pone de manifiesto en ocasiones con "exvacuo discal" que corresponde a la presencia de gas (nitrógeno) que podemos ver en las radiografías. Otros signos son: disminución de altura discal, esclerosis de platillos, herniaciones discales intraesponjosas y osteofitos.

B- Espondilosis o osteofitosis vertebral. Formación de excrecencias óseas en zonas anteriores y laterales de los cuerpos vertebrales.

C- Artrosis. Afectación articulaciones sinoviales: interapofisarias y uncovertebrales con disminución del espacio articular, esclerosis y osteofitos.

En ocasiones la lordosis lumbar hace que se produzca artrosis interespinal por contacto entre las apófisis espinosas.

D- Estenosis del canal. Cualquier de los anteriores procesos, (normalmente la suma de todos), puede producir un estrechamiento del canal medular y afectación medular.)

E- Protusiones discales difusas y hernias discales. Afectación medular o radicular.

 

5. LESIONES TRAUMÁTICAS.

Los distintos mecanismos de los traumatismos definen el tipo de fractura (flexión, rotación, hiperextensión, compresión).

A nivel cervical:

- Fractura de Jefferson de atlas, de arco anterior y posterior.

- Fracturas de axis-odontoides.

- Luxaciones occipito-atlanto-odontoideas.

- Fracturas-luxaciones cervicales...

A nivel dorsolumbar:

- Fracturas por compresión o acuñamiento.

- Fracturas-luxaciones.

- Fracturas transversas. (Espinosa-pedículos-cuerpo.)

- Fracturas de transversas y de arcos posteriores.

Espondilolisis: interrupción de la pars interarticularis de la vértebra, generalmente traumática pero puede presentarse cómo un defecto de unión congénito.

Espondilolistesis: es desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro debido a una pondilolisis previa. 80 % de los casos ocurren en la unión lumbosacra. Cuando hay espondilolistesis sin espondilolisis hay una artrosis de las articulaciones apofisarias,

 

6. TUMORES.

- Osteoma osteoide. En jóvenes al nivel de arco posterior. Imagen blástica con nidus central.

- Osteoblastoma. En jóvenes. Zona lítica bien definida en arco posterior.

- Hemangiomas. Afecta al cuerpo vertebral dando un engrosamiento trabecular en líneas verticales; "en empalizada".

- Cordomas y Tumores de células gigantes afectan como lesiones Líticas.

- Mieloma, se puede presentar como plasmocitoma solitario o mieloma múltiple siempre como lesiones líticas que afectan a toda la vértebra.

- Linfoma. Produce la vértebra esclerosa; "vértebra de marfil".

- Metástasis. Muy frecuente afectación de la columna.

Lesiones blásticas (próstata), Líticas (hipernefroma), Mixtas (mama, pulmón)

 

7. LESIONES PSEUDOTUMORALES.

- Quiste óseo aneurismático. Lesión lítica expansiva.

- Granuloma eosinófilo. Produce un aplastamiento vertebral. "Vértebra plana de Calvé".

- Enfermedad de Paget. Produce una vértebra cuadrada y esclerosa.

 

8. LESIONES INTRARAQUIDEAS.

Pueden ser intraraquideas, intradurales-extramedulares, extradurales o epidurales.

 

PELVIS-CADERAS.

1. ANOMALÍAS CONGÉNITAS.

- Luxación congénita de la cadera.

- Defectos focales femorales proximales.

2. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS.

- Coxa vara infantil. Ángulo cuello femoral menor de 120º por deformación.

- Necrosis avascular de la epífisis proximal del fémur. Enf. De Legg-Perthes. Se produce entre los 4 y 8 años, signos: Hinchazón de tejidos blandos; disminución de tamaño-desplazamiento lateral-fisuras y fracturas- aplanamiento y esclerosis del núcleo de osificación; quistes metafisarios; gas intraepifisario; ensanchamiento y acortamiento del cuello femoral.

- Epifisiolisis de la cabeza femoral. Entre los 9 y 16 años. Desplazamiento de origen traumático de la epífisis, que puede producir una fusión prematura y deformidad posterior.

3. ENFERMEDADES ARTICULARES:

A.-SACROLILIACAS: su afectación produce esclerosis subcondral especialmente en sacro, disminución del espacio articular, erosiones y anquilosis articular.

- Enf. Degenerativas. Se asocian osteofitos.

- Osteítis condensans ilii. Zona esclerosa en borde iliaco. Benigna.

- Artritis inflamatoria. En fases iniciales hay ensanchamiento articular, luego disminución y anquilosis. Es unilateral en las infecciones. Es bilateral y simétrica en la espondilitis anquilopoyética y colitis ulcerosa-Chron. Es bilateral y asimétrica en psoriasis y artritis reumatoide.

B.- SÍNFISIS DEL PUBIS:

- Puede afectarse por E.A. y Artritis Reumatoide.

- Infecciones.

- Condrocalcinosis. Calcificación de su fibrocartílago.

- Fracturas de stress.

- Osteítis pubis. Ensanchamiento, erosiones y reabsorción ósea que posteriormente puede pasar a anquilosis. En pacientes postcirugía pélvica y en deportistas.

C.- CADERA:

- Coxitis agudas de los niños. Se exploran con ecografía.

- Artritis y Artrosis se explican en el último tema.

- Protusión acetabular. "Ablandamiento óseo" con entrada de la cabeza femoral en pelvis.