(Информация предоставлена сотрудниками 
Украинского научно-исследовательского противочумного института им.И.И.Мечникова 
в.н.с. С.В.Поздняковым и н.с. Т.В.Герасименко, г.Одесса)

Региональные тенденции: 

• Суб-Сахарная Африка  

• Северная Америка, Западная Европа, Тихоокеанский регион  

• Западный Тихоокеанский бассейн  

• Австралия и Новая Зеландия  

• Китай, Малайзия и Вьетнам  

• Камбоджа и Папуа Новая Гвинея  

• Страны с ограниченным уровнем ВИЧ распространённости 

Болезни, передающиеся половым путём (не ВИЧ) 
Расчетное количество взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД на конец 2000 года по регионам 
Кумулятивное количество доложенных случаев СПИД по состоянию на 15 ноября 2000 года 
Региональная ВИЧ/СПИД статистика и показатели на конец 2000 года 
Случаи СПИД у взрослых и подростков по группам передачи и годам диагносцирования 
Доложенные случаи СПИД по возрасту, соотношению случаев среди мужчин в выбранных странах за наиболее близкий период 
Соотношение доложенных случаев СПИД по предполагаемому пути передачи, выбраны страны за наиболее близкий период 
Доложенные случаи СПИД по предполагаемому пути передачи 
Доложенные случаи СПИД по полу (%), выбранные страны за наиболее приближенный период 
Доложенные случаи СПИД по возрастным группам, выбранные страны Африки за наиболее приближенный период 

Россия
Украина 
Выводы

По официальным сообщениям ВОЗ и ЮНЭЙДС на конец 2000 года в мире живут с ВИЧ/СПИД более 36 миллионов человек. Установлено, что в течение 2000 года было вновь инфицированно 5,3 млн.человек (включая детей младше 15 лет). ВИЧ-инфекция, на сегодня, почти равномерно распространилась среди мужчин и женщин.

Подсчитано, что число мужчин с ВИЧ/СПИД в возрасте 15 - 49 лет, живущих в мире, составляет 18,2 млн. человек.

Установлено, что к концу 2000 года общее количество взрослых и детей, умерших от ВИЧ/СПИД с момента начала пандемии,  составило 21,8 млн.человек.

На 25 ноября 2000 года по официальным сообщениям ВОЗ в мире было зарегистрировано 2312860 случаев СПИД (Табл.1). Это на 111399 случаев больше, чем на ноябрь 1999 года. Снижение количества случаев СПИД в индустриально развитых случаях нивелировано ростом случаев СПИД в развивающихся странах, особенно Суб-Сахарной Африки. Более 81000 новых случаев СПИД были зарегистрированы 15 странами Суб-Сахарной Африки за 2000 год, с общим кумулятивным ростом в этом регионе на 10%. Информация о случаях СПИД должна рассматриваться с определённой поправкой, поскольку число таких случаев от страны к стране различается значительно.

Из 210 стран мира, представивших информацию в ВОЗ об официально зарегистрированных случаях СПИД, с момента начала пандемии, на конец 2000 года, только 10 не имеют соответствующих данных. Это такие страны, как Народно-демократическая республика Корея, Бутан и несколько стран Западно-Тихоокеанского региона - острова Кука, Науру, Тувасу, Вануату.

Мировая пандемия ВИЧ/СПИД складывается из многочисленных отдельных эпидемий (во многих случаях - даже в пределах одной страны). Каждая эпидемия имеет своё собственное присхождение ( в плане географии и особенностей вовлечения в эпидемический процесс различных групп населения) и связана с различными типами потенциально опасного поведения (инъекционное введение наркотиков, множество и частая смена половых партнёров, пренебрежение к барьерным метода предохранения от ифицирования и т.д.).

До сих пор в различных странах и, даже, на территории одной страны, сохраняются существенные различия в распространённости СПИД среди гомосексуалистов и наркозависимых, что отражает особенности доминирующих путей передачи ВИЧ. Частота передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах начала постепенно возрастать во второй половине 80-х и в начале 90-х годов. Эта тенденция сохраняется и в настоящее время, особенно среди жителей городов, где наркомания распространена широко, а также высока заболеваемость болезнями, передающимися половым путём.

Впервые сообщается, что количество новых случаев ВИЧ-инфекции в Суб-Сахарной Африке стабилизировалось. Как подсчитано, число новых случаев инфицирования ВИЧ в 2000 году составило 3,8 млн.человек по сравнению с 4 млн. в 1999 году в этом же регионе. Поскольку около 1/10 людей проживают именно здесь, Суб-Сахарная Африка считается наиболее поражённым регионом в мире, т.к. из 5,3 млн.человек, инфицировавшихся ВИЧ в течение 2000 года в мире, 72% составили жители Суб-Сахарной Африки. Кроме того, там проживают около 70% от всех пораженных ВИЧ/СПИД в мире. Там же зарегистрировано 80% от всех смертей от СПИД в мире (Табл. 2).

Большая часть имеющихся эпидемиологических данных показывает, что интенсивное распространение ВИЧ-инфекции на территории Суб-Сахарной Африки началось в конце 70-х годов. По имеющимся оценочным данным, на конец 2000 года, в этом регионе, с ВИЧ/СПИД живёт более 25 млн. человек. Стабилизация показателей поражённости ВИЧ-инфекцией не отражает успехи профилактических мероприятий, а только лишь указывает на то, что число людей, умерших от СПИД за последний год сравнялось с числом людей, инфицировавшихся ВИЧ за тот же период времени.

В период с 1985 года по 1996 год в США ежегодно рожали детей от 6 до 7 тысяч ВИЧ инфицированных женщин. Число ВИЧ инфицированных беременных женщин оставалось сравнительно стабильным, хотя имеются определённые географические различия: превалентность ВИЧ-инфекции ниже в северных штатах и выше в южных штатах. При этом, от 15% до 30% этих женщин рожали ВИЧ инфицированных детей, в случаях, когда во время беременности им не проводилась превентивная терапия антиретровирусными препаратами. Применение антиретровирусной терапии во время беременности, в процессе родов и, затем, в неонатальном периоде привело к значительному снижению частоты перинатальной передачи ВИЧ. Кратковременные проявления токсичности препаратов не оказывали существенного влияния на здоровье матери и ребёнка. Однако отдалённые последствия применения антиретровирусных препаратов во время внутриутробного развития ребёнка остаются не изученными.

По данным ВОЗ, на конец 1999 года кумулятивное число больных СПИД в США составило около 800000 человек. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что в США доминирует половой путь передачи инфекции. На его долю приходится 68% от всех доложенных случаев СПИД (гетеросексуальная передача - 21%, гомо/бисексуальная передача - 47%). Существенное влияние на эпидемический процесс в США оказывают наркоманы, вводящие наркотики внутривенно (на их долю приходится около 30% от всех сообщённых случаев СПИД).

В настоящее время, такие известные пути передачи инфекции, как вертикальная трансмиссия (от беременной - плоду и от матери - новорожденному), а также гемотрансфузионный (переливание донорской крови) не имеют решающего значения для дальнейшего развития эпидемии ВИЧ/СПИД в этих регионах, составляя не более 1% от общего количества регистрируемых случаев инфекции.

Было подсчитано - более 700000 человек проживали с ВИЧ-инфекцией в Западном Тихоокеанском регионе ВОЗ в 1998 году, где в том же году было зарегистрировано 18000 новых случаев СПИД. Кумулятивное количество доложенных случаев ВИЧ по всем странам региона составило 100000, а заявленный уровень СПИД в 1998 году составил 33000. Это отражает очень высокий уровень недиагностированности и недоотчётности случаев ВИЧ и СПИД в регионе. Количество людей, живущих с ВИЧ инфекцией, согласно расчётным данным составляет в 2000 году около 1 миллиона человек с ежегодным ростом новых случаев в два раза.

Анализ тенденций относительного соотношения групп риска, основанный на доложенных случаях в регионе указывает на три волны, имевшие место.

Первая - вызванная сексуальными контактами среди мужчин, что было двужущей силой в начале эпидемии в Австралии и Новой Зеландии, с быстрым снижением инфицированности в поздних восьмидесятых годах.

И последняя, наиболее близкая к настоящему времени волна, связанная с плавным ростом доложенных случаев, связанных с гетеросексуальным путём передачи.

В этих странах большинство случаев ВИЧ инфекции было вызвано сексуальными контактами между мужчинами, а пик этого вида передачи пришелся на середину восьмидесятых годов. Проведение программы обмена игл и метадоновой терапии привели к тому, что уровень инфицированности внутривенных наркоманов продолжал оставаться очень низким. Гетеросексуальная передача продолжает оставаться крайне редкой в этих странах.

Моделью распространения ВИЧ в этих странах была передача вируса, в основном, за счёт внутривенных наркоманов. Высокий уровень передачи среди ВВН, возможно, начался в поздних восьмидесятых в Малайзии, в ранних девяностых - в Китае и, несколько позже - во Вьетнаме. Уровень распространённости ВИЧ среди ВВН в Малайзии, основанный на соответствующих обследованиях составил от 15% до 20%. Во Вьетнаме быстрый рост распространённости наблюдался в нескольких регионах (от 0,4% в 1995 году до 66% в 1998 году). Эпидемия среди внутривенных наркоманов в этой стране началась с юга и распространилась на север в течение нескольких последних лет. Доложенная распространённость среди ВВН в провинциях Юнань и Ксиньянг (Китай) составила 60%-80%.

В этих странах доминирующей моделью передачи был гетеросексуальный путь. Изучение распространённости ВИЧ по результатам тестирования сывороток беременных указало на быстрый и стабильный рост распространённости (от 0% в 1992 году до 3,2% в 1997 году распространённость ВИЧ инфекции среди работников секс бизнеза по результатам тестирования сывороток достигла 43%. Стабильный рост инфицированности среди беременных был отмечен в Порт Моресби в Папуа Новой Гвинее (от 0,05% в 1994 году до около О,2% в 1996 году).

В этих странах отмечены низкие показатели быстрого роста инфицированности, вызванной сексуальными контактами, либо внутривенной наркоманией.

Региональное представительство ВОЗ получает ежегодные отчёты от стран-членов ВОЗ по заболеваниям, передающимся половым путём (ЗППП), основанные на зарегистрированных случаях, либо специальных исследованиях. Данные значительно различаются по полноте представления и охвату, поскольку исследования в большинстве стран проводятся на нерегулярной основе. Поскольку данные должны рассматриваться и интерпретироваться постоянно, выбранные расчётные данные распространённости некоторых ЗППП в общей популяции репродуктивного возраста (15 - 49 лет) были получены из доступных результатов исследований по изучению распространённости ЗППП.

Хламидийная инфекция представляется наиболее распространённой в регионе. Расчётные данные инфицированности обще популяции составляют до 20% в Папуа Новой Гвинее и до 13% на островах Тихоокеанского бассейна (за исключением Австралии, Новой Зеландии и Папуа Новой Гвинеи). Расчётные уровни распространённости в Австралии, Камбодже, Японии и на Филиппинах составляют от 4% до 10%. В Китае и Вьетнаме эти показатели составляют около 2%.

Как подсчитано, 6,4 миллиона взрослых и детей с ВИЧ будут проживать к концу 2000 года в странах Азии и Тихоокеанского бассейна. Большинство инфицированных продолжает концентрироваться в нескольких больших странах Южной и Юго-Восточной Азии. Это такие страны, как Индия, Мньянма, Таиланд. В то время, как инфицированность взрослой популяции продолжает оставаться относительно низкой, во многих странах Азии, доступные данных поведенческих характеристик указывают на растущую уязвимость. Секуальная эксплуатация, рост использования наркотиков, рост болезней, передающихся половым путём, а такжен миграции больших масс населения продолжают нарастать в этом регионе.

Расчётное количество ВИЧ-инфицированных взрослых и детей в Латинской Америке и на Карибских островах к концу 2000 года составило 1.8 миллиона человек. В то время, как в ряде стран ВИЧ инфекция продолжает концентрироваться, прежде всего, в группе мужчин, практикующих незащищённый секс с другими мужчинами, а также в среде инъекционных наркозависимых, в других странах наблюдается рост гетеросексуальногго пути передачи. В ряде стран смертность от СПИД была снижена за счёт антиретровирусной терапии.

В 2000 году в Восточной Европе и Центральной Азии продолжал наблюдаться один из самых резких подъёмов ВИЧ инфицированности. Около 250000 человек были инфицированы в 2000 году, определяя 60% региональный рост числа людей, живущих с ВИЧ/СПИД, число которых достигло 700000 человек. Большинство инфицированных продолжало регистрироваться среди внутривенных наркозависимых.

Тысячи людей продолжают инфицироваться в развитых странах Северной Америки, Западной Европы и Тихоокеанского бассейна. В то время, как доступность антиретровирусной терапии продолжает снижать переход в СПИД, передачу от матери к ребёнку, количество новых случаев ВИЧ инфицирорвания продолжает оставаться относительно постоянным в течение нескольких последних лет. Согласно принятым данным к концу 2000 года в этих регионах будет насчитываться 1,5 миллиона людей, живущих с ВИЧ, что объясняется по сравнению с прошлыми годами сочетанием продолжающейся передачи инфекции и сократившейся смертностью.

Таблица 1. Кумулятивное количество доложенных случаев СПИД по состоянию на 15 ноября 2000 года.

Таблица 2. Региональная ВИЧ/СПИД статистика и показатели на конец 2000 года

На 15 ноября 2000 года, в ВОЗ было официально заявлено 2 312 860 случаев СПИД с ростом на 111 399 случаев с ноября 1999 года. Новые зарегистрированные случаи приходились на Суб-Сахарную Африку с чётким указанием на отягощение ВИЧ-ассоцированными заболеваниями в этом регионе.

Поскольку заявленные случаи СПИД продолжают представлять ценную информацию о ВИЧ эпидемии, существует ряд ограничений. На первом месте находится сама система надзора различающаяся по качеству. В целом принято, что только приблизительно 10% реально существующих случаев СПИД докладываются. Пропорции случаев СПИД которые докладываются разнятся значительно - от менее 10% в странах развивающегося мира наиболее поражённых до 90% в некоторых странах с хорошо развитой информационной системой здравоохранения. Кроме того существует заметная задержка в заявлении случаев СПИД и даже если это делается во временном графике, заявленные данные по СПИД отражают модели передачи ВИЧ, которые имели место за 5-10 лет ранее, принимая во внимание длительный латентный период при ВИЧ инфекции. И, в конце концов, существуют значительные вариации в том, каким путём страны предоставили. свои данные. Данные по возрасту, полу и предполагаемому пути передачи представлены за последние 4-5 лет отчётности, где это было возможно (годы, к которым относятся данные, отмечены в последней колонке таблиц 1 и 2). Поскольку отчётные периоды и качество данных значительно разнятся, это должно быть принято во внимание при проведении сравнительных оценок между странам по представленным данным.

Доложенные случаи СПИД не включают случаи ВИЧ-инфицирования, которые ещё не достигли стадии СПИД как заболевания. Информация о ВИЧ-инфицированности сейчас внедрена во многих индустриально развитых странах. Поскольку применение не унифицировано и информация о ВИЧ-инфицировании является всё ещё не полной и сложной для интерпритации, что зависит от оценок ВИЧ тестирования различных групп населения, имеющих доступ к такому тестированию, а также от открытости самой системы отчётности. Значительное большинство кумулятивных заявленных случаев СПИД приходится либо на индустриальные страны (969420), либо на Суб-Сахарную Африку (875599), отражая высокий уровень соответствия отчётности в развитых странах и утягощение ситуации во многих странах Африки ВИЧ-ассоциированными заболеваниями.

Более 90% недавно заявленных случаев СПИД в Суб-Сахарной Африке предположительно связано с гетеросексуальным путём передачи (Табл. 5).

Пропорция значительно ниже в остальных регионах, хотя большое количество случаев СПИД связано с гетеросексуальным путём инфицирования в Азии, Латинской Америке и Северной Африке/Среднем Востоке. В развитых странах случаи СПИД, по путям передачи, практически одинаково распределяются между гетеросексуальными контактами, гомо/бисексуальными контактами, внутривенным использованием наркотиков, причём необходимо отметить, что гетеросексуальная передача как причина ВИЧ инфекции СПИД в этих странах растёт (Рис.1).

В то время как на рисунке 1 представлено значительное снижение количества случаев, вызванных внутривенным применением наркотиков, это не отражает ситуацию с ВИЧ эпидемией в последнее время в таких странах как Беларусь, Республика Молдова, Российская Федерация и Украина.Во многих странах Восточной Европы более 80% доложенных случаев СПИД, связанны с внутривенным использованием наркотиков.

Пропорция доложенных случаев СПИД среди женщин сейчас близка к 50% в Суб-Сахарной Африке (рис. 2). В страхах Карибского бассейна, некоторых странах Азии и Северной Африки/Среднего Востока, где превалирует гетеросексуальный путь передачи, более 40% случаев наблюдается среди женщин, в то время, как во всех других регионах СПИД регистрируется у значительно большего числа мужчин, чем женщин.

За исключением нескольких стран, большинство доложенных случаев СПИД относистся к 15 - 49 летней возрастной группе. Румыния продолжает сохранять высокую пропорцию случаев среди детей, вызванную прошлой вспышкой ВИЧ инфекции. В суб-Сахарной Африке, доложенные случаи СПИД распределяются двумя пиками: один из них приходится на возрастную группу 0 - 4 лет с перинатальным путём передачи, а также на 25 - 39 лет относящуюся к гетеросексуальному пути передачи. (рис. 3).

Рисунок 1. Случаи СПИД у взрослых и подростков по группам передачи и годам диагносцирования, 
ВОЗ Европейский Регион

Таблица 4. Соотношение доложенных случаев СПИД по предполагаемому пути передачи, 
выбраны страны за наиболее близкий период

Табл. 5. Доложенные случаи СПИД по предполагаемому пути передачи (%)^а

Рис. 3. Доложенные случаи СПИД по возрастным группам, 
выбранные страны Африки за наиболее приближенный период

В Украине на 1.03.2001 года официально зарегистрировано 38000 ВИЧ инфицированных, в т.ч. 2136 детей. У 2109 человек установлен диагноз СПИД, а 1032 взрослых и 47 детей уже умерли от этого заболевания. По данным серомониторинга на конец 2000 года в Украине выявлено более 60000 ВИЧ инфицированных, однако, их реальное число может быть большим. Средний показатель распространённости ВИЧ в Украине составил 70,8 на 100000 населения. В таких областях, как Донецкая, Днепропетровская, Николаевская и Одесская распространённость ВИЧ превышает средний показатель по стране в 2-4 раза.