ІНСТРУКЦІЯ про поділ на групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів
[Міністерство охорони здоров'я] [1565]
Міністерство охорони здоров'я , Наказ, Інструкція № 233
від 29.07.96
ІНСТРУКЦІЯ
ПРО ПОДІЛ НА ГРУПИ КОНТИНГЕНТІВ
ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ДИСПАНСЕРНИХ ЗАКЛАДІВ
Затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 29 липня 1996 р. N 233
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
17 вересня 1996 р. за N 540/1565
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1 Поділ на групи диспансерних контингентів заснований на
лікувально-епідеміологічному принципі й дозволяє дільничному
лікарю-фтизіатру правильно формувати групи спостереження,
своєчасно залучати їх до обстеження, визначати лікувальну тактику,
проводити реабілітаційні і профілактичні заходи, вирішувати
питання їх проходження в групах обліку та зняття з диспансерного
нагляду.
1.2. Контингенти дорослих, що підлягають диспансерному
нагляду, розподіляються на такі групи:
0 (нульова) група - особи з туберкульозом органів
диханнясумнівної активності;
І група - хворі на неактивний туберкульоз органів дихання;
ІІ група - хворі із згасаючим активним туберкульозом органів
дихання;
ІІІ група - особи з клінічно вилікуваним туберкульозом
органів дихання;
ІV група - особи, що знаходяться у контакті з хворими на
туберкульоз, бактеріовиділювачами або з хворими на туберкульоз
сільськогосподарськими тваринами;
V група - хворі на позалегеневий туберкульоз та особи, що
вилікувалися від нього;
VІ група для дорослих не застосовується.
VІІ група - особи із залишковими змінами після вилікування (в
тому числі спонтанного вилікування) від туберкульозу органів
дихання, з підвищеним ризиком його реактивації.
1.3. Контингенти дітей і підлітків, що підлягають
диспансерному обліку, розподіляються на 7 основних груп:
0 (нульова) група -діагностична;
І група - хворі на активний туберкульоз органів дихання;
ІІ група - хворі на активний туберкульоз органів дихання, що
згасає;
ІІІ група - клінічне вилікування від туберкульозу органів
дихання;
ІV група - діти й підлітки, що контактують із хворими на
активний та туберкульоз із бациловиділенням із родин які
обслуговують тварин та котрі працюють у неблагополучних щодо
туберкульозу господарствах, а також з родин, у яких є хворі на
туберкульоз сільскогосподарські тварини;
V група - хворі на позалегеневий туберкульоз;
VІ група - особи, що інфіковані туберкульозом, з груп ризику,
а також діти, що були щеплені БЦЖ у період новонародженості та з
післявакцинальними ускладненнями.
2. ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНІВ І ДЕЯКІ ПИТАННЯ
ДИСПАНСЕРНОЇ ТАКТИКИ
2.1. Активність туберкульозу
2.1.1. Туберкульоз сумнівної активності встановлюється тоді,
коли специфічні зміни в легенях у осіб, які не перебувають на
обліку протитуберкульозної установи, і коли після проведення
первинного максимально можливого клініко-рентгенологічного
обстеження (з урахуванням попередніх рентген-флюорографічних
матеріалів) лікар не має достатньої інформації для оцінки
активності локальних змін і остаточне вирішення цього питання може
бути прийняте лише при динамічному спостереженні після пробної
хіміотерапії й багаторазових пошуків МБТ методами бактеріоскопії
та засіву.
"Нульова" група (дорослих) формується тільки з числа осіб,
які не перебувають на диспансерному обліку. При виникненні сумніву
в активності змін у осіб, які спостерегаються у ІІІ-ІV і VІІ
групах, вони не переводяться в нульову. Всі додаткові обстеження
для уточнення активночті процесу проводяться при спостереженні цих
осіб в названих групах обліку.
До туберкульозних змін сумнівної активності слід відносити
вогнища, що чітко окреслені й фокуси однорідної структури,
середньої інтенсивності (крім великих туберкульом)*, а також
аналогичні вогнища й фокуси будь-якого розміру, якщо структура їх
не однорідна за рахунок незначної кальцинації, при відсутності
клінічних ознак активності та при негативних результатах пошуку
МБТ методом бактеріоскопії.
**************
* Особи з великими туберкульомами зараховуються безпосередньо
у І-А підгрупу.
Осіб з циротичними змінами сумнівної активності в легенях
немає необхідності відносити до нульової групи і проводити їм
пробну хіміотерапію, оскільки вирішальним у верифікації діагнозу є
не результат пробної хіміотерапії, а виявлення мікобактерій
туберкульозу.
В листі непрацездатності особам нульової групи вказується
діагноз "туберкульоз легень".
2.1.2. Активний туберкульоз - виявляється у хворих з
бактеріологічно** та гістологічно підтвердженою активнистью
процесу, а також з характерними для цієї хвороби
клініко-рентгенологічними ознаками (симптомами інтоксікації,
наявністю фіброзних та вогнищевих утворень з перифокальною
реакцією; інфільтративних змін з деструкцією чи без неї при
наявності чи відсутності бактеріовиділення, підвищеної швидкості
осідання еритроцитів, зрушення у лейкоцитарній формулі тощо) і
вимагає проведення лікувальних, протиепідемічних, реабілітаційних
і соціальних заходів. Підтвердити активність туберкульозного
процесу дозволяють також результати бронхологічних, цитологічних,
біохімічних та імунологічних досліджень. До того, як приступити до
визначення активності туберкульозних змін, необхідно провести
диференціальну діагностику з іншими захворюваннями органів дихання
для підтвердження специфічної етіології цих змін. Вперше виявлені
хворі (хворі з рецидивом) і з будь-якою формою активного
туберкульозу органів дихання зараховуються тільки у І-А підгрупу
обліку. Взяття їх на облік одразу в І-Б чи в ІІ групу обліку не
допускається.
**************
** Виявлення МБТ у харкотинні, промивних водах трахеї,
шлунку, виділеннях із нориці, сечі, менструальній крові, ексудаті,
спиномозковій рідині, резекційному чи біоптичному матеріалі
методами мікроскопії чи засіву на поживному середовищі.
Якщо оперативне втручання було зроблено особі, яка
знаходиться на обліку на момент операції у ІІ, ІІІ, V і VІІ групах
диспансерного обліку, і при операції були виявлені активні
туберкульозні зміни, то даний хворий повинен бути переведений у І
чи V-А групу обліку на строк, необхідний для проведення показаного
йому лікування. Якщо при операції проявів активного туберкульозу
не встановлено, то немає необхідності переводити хворого у І групу
обліку, але після операції йому показаний курс протирецидивної
хіміотерапії.
Виникнення у хворого деструкції в туберкульомі (в тому числі
без бактеріовиділення) є підставою для переведення його в І групу
диспансерного обліку. Хворі з туберкульомами, що розпалися, навіть
при тривалій відсутності МБТ (якщо вони були знайдені раніше) з
епідобліку не знімаються до ліквідації порожнини розпаду.
2.1.3. Загасаючий активний туберкульоз визначається у хворих
при досягненні у них клініко-рентгенологічного
благополуччя-зникнення симптомів інтоксикації, припинення
бактеріовиділення, загоєння каверн і розсмоктування інфільтрації.
2.1.4. Клінічне видужання - це стійке загоєння
туберкульозного процесу, що підтверджене диференційованими
термінами спостереження. Ці терміни наведені в додатках NN 1, 3.
Вони встановлюються з урахуванням двох основних параметрів: а)
величина залишкових змін (додаток N 5), б) наявність важких
супутніх захворювань (див. далі п.8).
Клінічно вилікуваними визнаються особи, у яких настала
стабілізація туберкульозного процесу (див. нижче).
3. БАКТЕРІОВИДІЛЮВАЧІ
3.1. На облік як бактеріовиділювачів беруть хворих, що
виділяють МБТ- з вперше встановленим туберкульозом, чи тих, що
знаходяться на обліку протитуберкульозного диспансерного закладу:
3.1.1. Виявлені будь-яким методом обстеження, навіть
одноразово*, при наявності клініко-рентгенологічних даних, які
свідчать про явну активність туберкульозного процесу, а також у
хворих на згасаючий активний туберкульоз чи туберкульоз сумнівної
активності.
**************
* Одноразове бактеріовиділення: а) у осіб, які не перебувають
на обліку протитуберкульозного диспансеру, коли мікобактерії
туберкульозу виявляються вперше в одному з 3-4 досліджень методами
бактеріоскопії чи засіву, застосованих послідовно протягом 3-4
днів; б) у контингентів ІІІ і VІІ груп, коли виявляються МВТ після
багаторазових негативних результатів дослідження в минулі роки і
повторних (3-4) негативних обстежень на виявлення МБТ.
3.1.2. Виявлені дворазово будь-яким методом навіть при
відсутності явних рентгенологічних туберкульозних змін в легенях
чи при наявності клініко-рентгенологічно неактивного
туберкульозного процесу. Джерелом бактеріовиділення в цих випадках
може бути ендобронхіт, прорив казеозного лімфатичного вузла в
прозір бронху чи розпад невеликого вогнища, який важко
визначається рентгенологічним методом.
3.2. Одноразове виявлення МБТ у контингентів ІІІ і VІІ груп
диспансерного нагляду при відсутності одночасно
клініко-рентгенологічної симптоматики, яка підтверджує реактивацію
туберкульозу, потребує поглибленого клініко-рентгенологічного,
лабораторного та інструментального обстеження в умовах стаціонару,
з метою встановлення джерела бактеріовиділення і наявності
активного туберкульозу. При несприятливих епідеміологічних
обставинах у вогнищі (наявність дітей та підлітків), виявлення
нових випадків інфікування чи захворювання контактів, а також у
випадках, коли хворі становлять епідемічну небезпеку за місцем їх
роботи (в закладах для дітей та підлітків, громадського
харчування, комунальних), такі особи беруться на облік як
бактеріовиділювачі, незалежно від результатів дообстеження, не
менше як на 9-12 місяців.
З метою встановлення бактеріовиділення чи його відсутності
кожен хворий повинен бути комплексно обстежений: дослідження
харкотиння (промивних вод бронхів, трахеї чи шлунку) не менше двох
разів методом бактеріоскопії, трьохразовий засів перед початком
лікування хворих, яким вперше встановлено діагноз, при
загостреннях і рецидивах процесу, а в період лікування
хіміопрепаратами після дводенної перерви з прийомами
туберкулостатиків. Обстеження повинно повторюватись в процесі
лікування кожного місяця до зникнення МБТ, підтвердженого не
менше, ніж двома послідовними негативними бактеріскопічними і
культуральними дослідженнями протягом 2-3 місяців і загоєння
порожнини розпаду, підтвердженого томографічно. Далі зазначені
дослідження проводяться один раз на 2-3 місяці до закінчення
основного курсу хіміотерапії.
3.3. Зняття хворих з обліку бактеріовиділювачів можливе лише
при згасанні процесу в результаті ефективно проведеного основного
курсу хіміотерапії чи після успішного хірургічного втручання, але
не раніше ніж через 12 місяців після припинення бактеріовиділення.
3.4. Затримка бактеріовиділювачів на епідемілогічному обліку
після зникнення мікобактерій туберкульозу ще на 6-12 місяців понад
зазначений термін показана при:
3.4.1. Неповноцінно проведеному лікуванні;
3.4.2. Наявності обтяжуючих факторів;
3.4.3. При сприятливому результаті хронічних деструктивних
процесів з утворенням щільних вогнищ, рубців (в тому числі після
колапсохірургічних втручань).
3.5. Хворі з фіброзно-кавернозним туберкульозом повинні
знаходитися тільки в групі бактеріовиділювачів. При сприятливому
закінченні фіброзно-кавернозного туберкульозу діагноз змінюється
на інший (циротичний, дисемінований, вогнищевий чи ін.) з
переведенням хворого в ІІ групу і зняттям його (одночасно) з
епідеміологічного обліку. При переході хронічного деструктивного
туберкульозу в циротичний, утворенні заповнених чи санованих
порожнин (в тому числі після торакопластики і кавернотомії) хворі
знімаються з епідеміологічного обліку через 3 роки з моменту
зникнення МБТ і досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації
процесу. При відсутності можливостей довести припинення
бактеріовиділення бактеріологічними дослідженнями у хворих з
залишковими порожнинами ці особи з обліку бактеріовиділювачів не
знімаються.
3.6. Термін, на який бактеріовиділювач був затриманий на
епідеміологічному обліку, повинен бути прийнятий до уваги при
встановленні довготривалості подальших спостережень його у ІІ
групі диспансерного обліку.
3.7. Із хворих з позалегеневими формами туберкульозу до
бактеріовиділювачів зараховуються особи, у яких МБТ виявляються у
виділеннях з нориці, сечі чи менструальної крові.
3.8. Хворі, у яких до й після хірургічного втручання
мікобактерії туберкульозу не виявлялись, але при засіві
резекційного матеріалу відбулося зростання МБТ, не беруться на
облік як бактеріовиділювачі. Це положення поширюється і на хворих,
у яких МБТ виявляються тільки при засіві матеріалу, одержаного при
пункції осумкованої емпієми, лімфовузлів тощо.
3.9. Питання про взяття хворих на облік бактеріовиділювачів і
зняття їх з цього обліку вирішує дільничний лікар-фтизіатр разом з
завідуючим відділенням або головним лікарем ( чи його заступником
з лікувальної роботи) протитуберкульозного диспансеру. Зняття з
епідобліку хворих на позалегеневий туберкульоз здійснюється після
консультації з відповідними фахівцями при затиханні
туберкульозного процесу та зникненні МБТ.
3.10. Якщо хворий, прописаний в районі обслуговування, а
фактично проживає за іншою адресою, епідвогнище спостерігається
тим диспансером, де хворий фактично мешкає, із взяттям на облік в
ІV групу контактуючих з ним осіб і здійсненням відповідних
оздоровчих заходів (в тому числі заключної дезинфекції).
3.11. При встановленні діагнозу мікобактеріозу (не менше як
дворазове виявлення тільки атипічних мікобактерій), хворі
спостерігаються і лікуються в протитуберкульозному диспансері.
Вони обліку, як хворі на туберкульоз, не підлягають.
4. Стабілізація процесу відображає загоєння специфічного
процесу, характеризується тими ж ознаками, що й ущухання хвороби,
але при відсутності подальшої позитивної динаміки залишкових змін,
котра встановлюється при порівнянні рентгено-томографічних даних з
інтервалом в 3-6 місяців.
5. Залишкові зміни - це щільні і кальциновані вогнища і
фокуси різного розміру, фіброзно-рубцеві та циротичні зміни (в
тому числі з залишковими санованими порожнинами), плевральні
нашарування, післяопераційні зміни в легенях і плеврі.
В залежності від розміру, характеру та поширеності залишкових
змін, а також потенціальної небезпеки рецидиву слід розрізняти
малі і великі зміни (див. додаток N 5).
6. Реактивація туберкульозу включає поняття загострення і
рецидив.
6.1 Загострення - спалах туберкульозного процесу, що виник
після ефективного закінченого лікування в період встановлення
клінічного вилікування.
6.2. Рецидив - це спалах туберкульозу у осіб, які раніше
перенесли туберкульоз і одужали від нього: а) ранній рецидив - у
осіб, які перебувають під наглядом у ІІІ і V-В групі обліку; б)
пізній рецидив - у осіб, які перебувають на обліку у VІІ-А
підгрупі і V-Г підгрупі (окрім спонтанно вилікуваних) чи знятих із
диспансерного обліку.
6.3. Реактивація процесу, що виникає у осіб із контингентів
VІІ-Б і V-Г підгруп і осіб, які не перебувають на обліку,
розцінюється як вперше виявлене захворювання.
7. Основний курс - це комбіноване, безперервне тривале
лікування антибактеріальними препаратами та патогенетичними
засобами хворих на туберкульоз, розраховане на вилікування процесу
в умовах стаціонару, санаторію і амбулаторно. Основний курс може
бути закінчений не раніше ніж через 6 місяців після згасання
процесу при великих залишкових змінах і не раніше ніж через 3
місяці при малих.
Мінімальний термін основного курсу при ефективному лікуванні
хворих на вперше вивлений деструктивний туберкульоз та туберкульоз
з бактеріовиділенням, а також при рецидивах деструктивного
туберкульозу та рецидивах з бактеріовиділенням повинен бути не
менше 6-8, якщо протягом перших 2-4 місяців використовувались
комбінації із 4-5 протитуберкульозних препаратів - ізоніазиду,
рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину і (або) етамбутолу, а в
наступні 3-5 місяців - 2 або 3 із них, в основному ізоніазид і
рифампіцин щоденно або інтермітуючим методом. При менш інтенсивних
режимах хіміотерапії і в разі мало ефективного лікування основний
курс за погодженням з фтизіохірургом проводжується до 9-12
місяців.
При відсутності мікобактерій туберкульозу та деструкції
мінімальний термін основного курсу хіміотерапії при ефективному
лікуванні повинен бути не менше 4-6 місяців, якщо протягом перших
2 місяців використовувались 3 препарати, в основному ізоніазид,
рифампіцин і піразинамід, а в наступні 2-4 місяці - 2 препарати,
переважно ізоніазид і рифампіцин. В іншіх випадках основний курс
продовжується до 7-9 місяців.
Основний курс хіміотерапії може бути закінчений не раніше ніж
через 4 місяці після згасання процесу при великих залишкових
змінах і не раніше ніж через 2 місяці - при малих.
При хронічному деструктивному туберкульозі легень з
бактеріовиділенням основний курс хіміотерапії повинен тривати
12-18 місяців. Вона складається із 4-6 індивідуально підібраних
протитуберкульозних препаратів згідно із чутливістю мікобактерій
туберкульозу із числа таких як ізоніазид, рифампіцин, піразинамід,
етамбутол, стрептоміцин, канаміцин, етіонамід та ін. Препарати
призначаються як щоденно, так і інтермітуюче: кількість
препаратів, прийнятих за 1 день, не може перевищувати 4. На
заключному етапі лікування, після стійкого припинення
бактеріовиділення, інтенсивність хіміотерапії зменшується. Не
менше одного разу в 5-6 місяців хворих повинен консультувати
фтизіохірург.
7.1. Для лікування хворих на туберкульоз легень можуть
застосовуваться й стандартизовані режими хіміотерапії,
запропоновані ВООЗ. Для цього всіх хворих розподіляють на чотири
категорії.
І категорія - це хворі із вперше діагностованим туберкульозом
з бактеріовиділенням. Їм протягом перших двох місяців призначають
ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол (або
стрептоміцин, а наступні 3 - 6-й місяці: ріфампіцин + ізоніазид
(див. додаток N 6).
Примітка. Етамбутол або стрептоміцин особливо доречні при первин-
ній резистентності мікобактерій до хіміопрепаратів.
ІІ категорія - це хворі на різні форми реактивації
туберкульозу, в тому числі й із бактеріовиділенням. Лікування їх
називається "повторне лікування". Воно включає перші два місяці
ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол + стрептоміцин.
Третій місяц призначають це ж поєднання, але без стрептоміцину,
ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід + етамбутол. З четвертого до
восьмого місяця включно призначають ізоніазид + ріфампіцин + +
етамбутол (див. додаток N 7).
Примітка. Хворим старшим 50 років призначають стрептоміцин в дозі
0,75 г на добу.
ІІІ категорія - це хворі із вперше діагностованим
туберкульозом без бактеріовиділення. Перші два місяці їм
призначають: ізоніазид + ріфампіцин + пірозинамід. Протягом
третього і четвертого місяців призначають ізоніазид + ріфампіцин
(див. додаток N 8).
ІV категорія - це хворі на хронічний туберкульоз, при якому
не досягається стабілізації процесу, зберігаються каверни, у тому
числі з бактеріовиділенням, протягом не менше 2 - річного
спостереження і лікування. Їм призначають індивідуалізовані режими
хіміотерапії залежно від чутливості мікобактерій до них.
Однак якщо у зазначених хворих у встановлені терміни не
загоюються порожнини розпаду й каверни, то подальшу тактику
встановлюють після консультації з фтизіохірургом так, як зазначено
вище у п.7
7.2. Для оцінки ефективності лікування хворих на туберкульоз
рекомендується проводити когортний аналіз результатів лікування,
запропонований ВООЗ. Когорти формують по кожній із зазначених
чотирьох категорій хворих. Кожну когорту формують протягом одного
кварталу. Наприклад, з 1 січня до 31 березня у відділення
поступили й почали лікування 27 вперше виявлених
бактеріовиділювачів (І категорія), 10 хворих із реактивацією (ІІ
категорія), 33 вперше виявлених хворих без бактеріовиділення (ІІІ
категорія) і 7 хворих на хронічний туберкульоз (ІV категорія).
Отже, за перший квартал окремою когортою є 27 хворих, окремою
когортою 10, 33 і 7 хворих. В подальшому за кожний квартал
оцінюють результати у кожній когорті окремо. Наприклад, результати
лікування 27 хворих оцінюють на 31 березня, 30 червня, 30 вересня
і 31 грудня.
У другому кварталі (з 1 квітня до 31 червня) формуються
аналогічно нові когорти. Когорти другого кварталу оцінюють окремо
у наступних кварталах і т.д.
У кожній когорті щоквартально оцінюють такі результати:
7.2.1. Вилікування. Воно настає тоді, коли хворий завершив
лікування, в тому числі хірургічне і у нього встановлено загоєння
каверни, розсмоктування чи інволюція туберкульозного процесу при
відсутності ознак його активності.
7.2.2. Припинення бактеріовиділення встановлюється тоді, коли
хворий завершив лікування, в т.ч. хірургічне, і при двохкратному
дослідженні харкотиння встановлено припинення бактеріовиділення.
7.2.3. Завершення лікування включає проведення повного курсу
лікування, у т.ч. після хірургічного втручання, у зазначені више
терміни, що завершилося вилікуванням або безуспішним ефектом.
7.2.4. Летальний наслідок - це смерть хворого в процесі
хіміотерапевтичного чи хірургічного лікування від будь-якої
причини.
7.2.5. Безуспішне лікування вважається тоді, коли хворий
завершив лікування (див. п.3), але бактеріовиділення не
припиняється, або каверна не загоюється, себто вилікування у
диференційовані терміни спостереження не настало. Воно вважвється
і тоді, коли в процесі хіміотерапії відновлюється
бактеріовиділення або процес загострюється чи прогресує.
7.2.6. Перерване лікування вважається тоді, коли хворий не
приймав ліків протягом одного місяця і більше після реєстрації у
нього туберкульозу або після проведеного хірургічного втручання.
Цим хворим розпочинають заново "повторне лікування" (див.
лікування хворих ІІ категорії).
7.3. Вибув із спостереження і результати лікування хворого
невідомі.
Отже, когортний аналіз дозволяє диференційовано, чітко
визначити і порівнювати результати лікування ідентичних хворих.
8. До обтяжуючих факторів відносяться несприятливі умови
побуту, хронічні супутні захворювання (алкоголізм, наркоманію,
психічні захворювання, цукровий діабет - середню та важку форми,
виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, гострі та
хронічні запальні процеси легенів, цитостатичну, променеву і
тривалу стероїдну терапію, а також фізіологічні стани, які
ослаблюють опорність організму (вагітність, післяпологовий
період), великі оперативні втручання, тяжкі фізичні та психічні
травми.
9. Технологія диспансерного спостереження за особами, що
підлягають диспансеризації у лікаря фтизіатра наведена у додатку N
1, а обсяги обстеження їх - у додатку N 2 до цієї Інструкції.
10. Хворі на саркоїдоз органів дихання спостерігаються
протитуберкульозними закладами, як самостійний контингент поза
групами диспансерного обліку хворих на туберкульоз. Диспансерний
нагляд за ними здійснюється відповідно до Методичних рекомедацій
МОЗ України.
Для них віділяється три групи диспансерного обліку:
І група - хвори на саркоїдоз із активними та прогресуючими
формами захворювання. Середня тривалість перебування в цій групі 2
роки.
ІІ група - хворі на саркоїдоз, що затихає. Середня тривалість
спостереження в цій групі - 1 рік.
ІІІ група - хворі із залишковим змінами після перенесеного
саркоїдозу. Тривалість спостереження - 3 роки.
Вилікувані знімаються з обліку.
11. Технологія диспансерного спостереження дітей і підлітків,
які підлягають диспансерізації у лікаря фтизіатра наведена у
додатку N 3, а обсяги обстеження цих контингентів - у додатку N 4.
11.1. До "0" (нульової) групи диспансерного обліку беруться
діти і підлітки, у яких необхідно уточнити етіологію чутливості до
туберкуліну (післявакцінальний або інфекційна алергія), або
характер змін в легенях та інших органах з метою диференціальної
діагностики.
Діти і підлітки з великими залишковими змінами
спостерігаються у ІІІ групі диспансерного нагляду до 17-річного
віку включно. Після досягнення 18 років вони переводяться у ІY - А
підгрупу диспансерного обліку для дорослих.
12. Характеристика залишкових змін після перенесеного (в тому
числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання
відзеркалена у додатку N5.
13. Деякі формування дігнозів в групах диспансерного обліку:
13.1. При переведенні хворих з "санованими" порожниниами до
ІІ групи диспансерного обліку виставляється діагноз, що
характеризує зміни, які є у легенях (вогнищевий, дисемінований
туберкульоз у фазі розсмоктування та ущілення, циротичний з
наявністю санованої порожнини).
13.2. Особам, що перебувають на обліку у ІІІ групі,
встановлюється діагноз: "Клінічне видужання після тієї чи іншої
форми туберкульозу (виставляється найбільш важкий діагноз за
період хвороби) з виходом у вогнища, фіброз, цироз тощо".
13.3. Особам, що перебувають на обліку у VІІ групі
диспансерного обліку виставляється такий діагноз: "Великі" (малі)
залишкові зміни: вогнища, фіброз, цироз, туберкульома та інше. В
VІІ групі А (куди переводяться тільки особи, які раніше хворіли на
активний туберкульоз), поряд з цим вказується, наслідком якого
процесу є ці залишкові зміни (коли відомий діагноз).
14. Однією з умов залучення під диспансерний нагляд
протитуберкульозних закладів осіб з хронічними неспецифічними
захворюваннями легень (ХНЗЛ) є зменшення кількості контингентів,
що спостерігаються цими закладами. На сучасному етапі зменшення
кількості практично здорових щодо туберкульозу контінгентів
можливо шляхом:
14.1. Передачі нагляду дитячим консультаціям дітей, що не
були вакциновані проти туберкульозу при народженні. Контроль за
вакцінацією цих контингентів після зникнення протипоказань
здійснюється санепідслужбою.
14.2. Зняття з диспансерного обліку дітей і підлітків з
вперше виявленою гіперергічною реакцією Манту через рік
спостереження, якщо протягом цього року вони отримали повний курс
контрольованої хіміопрофілактики.
14.3. Зняття з диспансерного обліку дітей та підлітків з
вперше виявленою позитивною пробою Манту і шкірним інфільтратом в
5-8 мм, що були після виявлення включені в "0" групу диспансерного
обліку, отримували протягом 3 місяців контрольовану
хіміопрофілактику.
14.4. Передачі в загальні полікліники як осіб з підвищеним
ризиком туберкульозу для щорічного флюорогорафічного обстеження і
лікування в зв'язку з неспецифічною паталогією (за винятком хворих
на ХНЗЛ):
14.4.1. Осіб, що підлягають спостереженню в VІІ-Б підгрупі
диспанесерного обліку, якщо вони після виявлення пройшли через "0"
групу і отримали під час перебування в "0" групі контрольовану
хіміопрофілактику протягом 2 - 3 місяців.
14.4.2. Осіб, що підлягають спостереженню в VІІ-А підгрупі,
після 3-річного спостереження в ній.
Додаток N 1
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Технологія диспансерного спостереження за особами,
що підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра
*******************************************************************************************************
* * * * * *Критерії ефек-*
* Група * Характеристика * Контрольні строки * Строк * Заходи *тивності діс- *
* обліку * контингетнтів * обстеження * спостереження * * пансерного *
* * * * * * спостереження*
*******************************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 *
*******************************************************************************************************
"0" Особи з туберкульо- При амбулаторному До 6 місяців Пробна хіміоте- Переведення у
(нульова) зними змінами в лікуваннізалежать рапія в амбула- відповідну дис-
Туберкульоз легенях сумнівної від методики його торних умовах, пансерну групу
органів ди- активності, що не проведення при показаннях
хання сум- знаходяться на в умовах стаці-
нівної ак- обліку протитубер- онару (до
тивності кульозного закладу 2-3 місяців)
у інших групах
І Хворі на активний Не менше одного Хворі підгрупи Комплексна 1. Переведення
Активний туберкульоз. Баці- разу в місяць "А" при відсут- хіміотерапія у ІІ групу.
туберку- лярні хворі виділя- ності в них обтя- (для підгрупи 2. Поодинокі
льоз орга- ються у кожній жуючих факторів А-основний випадкі переве-
нів дихання підгрупи переводяться у ІІ курс), при на- дення у 1-Б
Підгрупа "А" групу і одночасно явності пока- підгрупу.
Хворі з вперше в знімаються з епі- зань-хірургічне 3. Зниження
житті встановленим добліку у зв'язку лікування чи тимчасової і
туберкульозним про- із закінченням колапсотерапія, стійкої непра-
цесом із агострен- ефективного курсу заходи соціаль- цездатності
ням чи рецидивом хіміотерапії і но-трудової ре-
досягненням зга- абтлітації,
сання процесу, доцільному пра-
але не раніше як цевлаштуванню,
через 12 місяців санітарно-оздо-
після закриття ровчі та профі-
каверни і припи- лактичні захо-
нення бактеріо- ди у вогнищах
виділення* туберкульозної
інфекції
***************
* Показання до затримання хворих обоих підгруп на епідобліку більше зазначеного терміну див. нижче
(поняття "Бактеріовидилювачі").
Підгрупа "Б" Зняття з епідоб- Переведення у
Хворі, у яких внас- ліку хворих під- у другу групу.
лідок неефективного групи "Б" з од- Зніження тим-
лікування (антибак- ночасним переве- часової непра-
теріального або хі- денням у ІІ групу цездатності,
рургічного) при можливе не рані- зняття чи зни-
спостереженні іх в ше, як через 2-3 ження групи
1-А підгрупі не роки після припи- інвалідності
менше, ніж 2 роки, нення бактеріови-
сформувався хроніч- ділення, зникнен-
ний туберкульозний ня порожнини роз-
процес, прогресую- паду, при стабі-
чий або такий, що лізації процесу.
не має тенденції до Якщо виникла са-
загоєння-хворі, що нована або запов-
зберегають бактері- нена каверна чи
овиділення без по- цироз - зняття з
рожнини розпаду епідобліку можли-
(з туберкульозом ве не раніше ніж
внутрішньо-грудних через 3 роки піс-
лімфатичних вузлів, ля зникнення МБТ
циротічним туберку- і стабілізації
льозом легень, си- процесу. Хвори
лікотуберкульозом підгрупи "Б", що
та ін.), не знаходяться на
- хворі, що збері- обліку бактеріо-
гають каверну і виділювачів, мо-
бактеріовиділення, жуть бути переве-
- хворі, що не ви- дені в ІІ не
діляють МБТ (при раніше, як через
наявності осумкова- рік після лікві-
ної емпієми плеври, дації порожнини
туберкульоми з роз- розпаду і емпіє-
падом) ми*
***************
* Терміни спостереження у ІІ групі можна скоротити на час, на який хворий був затриманий у І
групі за епідеміологічним та іншими показаннями.
ІІ Хворі,що переведені Не менше І разу в 3 Хворі з малими 2-3 місячні по- 1. Відсутність
Згасаючий з І групи місяці. В період залишковими змі- вторні сезонні загострення
активний сезонних курсів нами при відсут- курси хіміоте- туберкулоьзу.
туберку- хіміотерапії зале- ності обтяжуючих рапії 2 рази на 2. Переведення
льоз орга- жить від методики факторів спосте- рік в амбула- в ІІІ групу
нів дихання їх проведення рігаються у ІІ торних чи сана-
групі протягом торних умовах.
1 року, з велики- Хворим з малими
ми залишковими залишковими
змінами або при змінами*я при
наявності обтяжу- відсутності об-
ючих факторів - тяжуючих факто-
2 роки. Хворі з рів курси заз-
великими туберку- наченої трива-
льомами (більшими лості прово-
як 4 см в діамет- дяться тільки
рі), силікотубер- при наявності
кульозом, осумко- або виникненні
ваним плевритом факторів, що
залишаються у ІІ знижують опір-
групі під бага- ність організ-
торічним нагля- му. Раціональ-
дом**я не працевлаш-
тування
***************
* Сюди ж входять особи з повним розсмоктуванням змін в легенях і плеврального ексудату.
** Строки спостереження у ІІ групі можна скоротити на час, на який хворий був затриманий у І
групі з епідеміологічних та інших причин.
ІІІ Особи, що переве- Особи обох підгруп- А-3 роки, після 2-3 місячні Відсутність
Клінічне дені з ІІ групи. 1 раз на 6 місяців. чого переводяться протирецидивні рецидивів ту-
вилікуван- Підгрупа А - з ве- В період протиреци- у VІІ-А підгрупу. курси приймання беркульозу
ня від ту- ликими залишковими дивного лікування Інваліди в ре- хіміопрепаратів
беркульозу змінами, а також з залежить від мето- зультаті 1-2 рази на рік
органів малими при наяв- дики його проведен- туберкульозу в амбулаторних
дихання ності обтяжуючих ня в VІІ групу не умовах, при на-
факторів. Підгрупа переводяться, а явності або ви-
Б - з малими залиш- залишаються в никненні факто-
ковими змінами при ІІІ групі. Б-1 рів, знижують
відсутності обтяжу- рік, після чого опірність ор-
ючих факторів знімаються з об- ганізму.
ліку і наглядаю- Раціональне
ться в поліклі- працевлаштуван-
ніці ня
ІV Особи, що знахо- Не менше 1 разу в Протягом всього Проводяться за- Відсутність
Контакти дяться в контакті з 6 місяців, а в пе- терміну контакту ходи, спрямова- рецидивів
бактеріовіділювача- ріод хіміопрофіла- з бактеріовиділю- ні на оздоров- захворювання
ми або з хворими на ктики визначають- вачами, а також 1 лення вогнища на туберку-
туберкульоз ся методикою її рік після зняття туберкульозної льоз
сільськогосподарсь- проведення бактеріовиділюва інфекції і
кими тваринами ча з епідобліку, підвищення
смертю його чи опірності ор-
виїзду. Контакту- ганізму контак-
ючи з хворими туючих:
тваринами спосте- хіміопрофілак-
рігаються до оз- тика, ревакци-
доровлення тварин нація БЦЖ неін-
від туберкульозу фікованих
V
Позалегне-
вий тубер-
кульоз -особи з позалеге- Строки обстеження у Терміни спостере- Хворим на акти- Переведення
Підгрупа 0 невим туберкульозом відповідних фахівців жень у кожній вний позалеге- до відповід-
сумнівної визначаються станом підгрупі V обліку невий туберку- ної підгрупи
активності; туберкульозного про- визначаються від- льоз (підгрупа
цесу. При поєднанні повідними фахів- А) проводяться
Підгрупа А -хворі на активний позалегеневого ту- цями в залежності показані ліку- Переведення
Активний позалегеневий ту- беркульозу з легене- від динаміки ту- вальні й соці- у підгрупу Б,
позалеге- беркульоз (вперше вим відвідування беркульозного ально-профілак- зниження не-
невий ту- виявлені, із заго- дільничного фтизиат- процесу і показа- тичні заходи з працездатно-
беркульоз стренням, рецидивом ра - станом легене- них лікувально- метою їх кліні- сті та інва-
і хронічними фор- вого процесу. При -профілактичних чного виліку- лідності.
мами). Хворі,що відсутності легене- заходів. Бациляр- вання, віднов- Переведення
виділяють МБТ, бе- вого процесу менше ні хворі зніма- лення працез- в підгрупу В.
руться на облік як як 1 раз на 6 міся- ються з епідоб- датності та Відсутність
бактеріовиділювачі ців ліку не раніше як оздоровлення випадків за-
Підгрупа Б - хворі, що пере- через 12 місяців вогнища тубер- гострення,
Затихаючий ведені з підгрупи після зникнення кульозної ін- зниження ти-
активний А МБТ, досягнення фекції. Здійс- мчасової не-
позалеге- клініко-рентгено- нення заходів працездатно-
невий ту- логічної стабілі- іншим особам, сті, зняття
беркульоз зації процесу чи які спостеріга- чи зниження
ефективного опе- ються у V групі групи інва-
Підгрупа В - особи, що пере- раційного втру- обліку, спрямо- лідності.
Неактивний ведені з підгрупи чання ваних на їх ме- Зняття з об-
позалеге- Б дичну і соці- ліку, пере-
невий ту- ально-трудову ведення в
беркульоз реабілітацію, а підгрупу Г.
також на попе- Відсутність
Підгрупа Г - особи, що пере- редження реак- рецидивів,
- особи, ведені з підгрупи тивації проце- зниження ти-
що виліку- В, раніше зняті з су. Лікування мчасової не-
валися від обліку, вперше позалегеневого працездатно-
позалеге- виявлені (спон- туберкульозу сті чи зни-
невого ту- танно вилікувані) здійснюється ження групи
беркульозу із залишковими відповідними інвалідності.
з вираже- змінамі фахівцями чи Відсутність
ними за- під їх керівни- рецидивів,
лишковими цтвом фтизіат- зняття чи
змінами ром. Всі хворі зниження
позалегеневим групи інва-
туберкульозом і лідності
клінічно вилі-
кувані особи
при відсутності
в них легенево-
го процесу під-
лягають кліні-
ко-рентгеноло-
гічному контро-
лю дільничного
фтизіатра не
менше як 1 раз
в 6 місяців
VІІ
Особи із Підгрупа "А" - з Не менше 1 разу на Довічному спосте- Загальні оздо- Відсутність
залишкови- підвищеним ризиком рік, а при проведен- реженню в VІІ ровлювальні за- рецидивів
ми змінами рецидиву: переве- ні хіміопрофілактики групі підлягають ходи, які нап-
після ви- дені з ІІІ групи, з частота відвідувань особи з великими равлені на під-
лікуваного "0" групи та зара- визначається її ме- змінами у вигляді вищення резис-
(також ховані безпосеред- тодикою крупних осумкова- тентності до
спонтанно) ньо у підгрупу них фокусів і ци- туберкульозу.
туберку- "А" з осіб, які розу, а також всі Курси хіміопро-
льозу ор- раніше були зняті з особи, які мають філактики при
ганів ди- диспансерного облі- обтяжуючі факто- загостренні
хання з ку ри, незалежно від хронічних супу-
підвищеним Підгрупа "Б" - з розміру і харак- тніх захворю- Відсутність
ризиком підвищеним ризиком теру залишкових вань і виник- випадків за-
його реак- захворювання: пере- змін. Інші спос- ненні факторів, хворювання
тивації ведені з "0" групи терігаються 10 знижуючих опір- на туберку-
чи взяті на облік в років від моменту ність організ- льоз.
підгрупу "Б" безпо- зарахування в да- му. Раціональне
середньо з осіб, що ну групу, після працевлаштуван-
раніше не були на чого знімаються з ня. Санаторне
обліку в групах ак- обліку лікування за
тивного туберкульо- показаннями*
зу. У кожну із під-
груп зараховуються
особи: з великими
залишковими змінами
у вигляді вогнищ,
туберкульозом, ци-
розу, глибокого по-
ширеного фіброзу,
масивних плевраль-
них нашарувань,
крупних чи множин-
них кальцинатів в
лімфатичних вузлах
межистіння, стану
після великих опе-
раційних втручань.
При наявності об-
тяжуючих факторів
зараховуються також
особи з залишковими
змінами незалежно
від їх розміру та
характеру
***************
* Частота відвідувань осіб VІІ групи, хворих на хронічні хвороби внутрішніх органів, визнача-
ється комплексом лікувально-профілактичних заходів, що необхідні для оздоровлення даної категорії
осіб.
Додаток N 2
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дорослих, які знаходяться на
диспансерному обліку в лікаря-фтизіатра
****************************************************************************************************
* * * * Дослідження харкотиння, * *
*Група* Рентгенологічне * Загальний аналіз * промивних вод бронхів, * Інші дослідження *
* * обстеження * крові й сечі * шлунку, біоптатів (бак- * *
* * * * теріоскопія і засів) * *
****************************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 *
****************************************************************************************************
0 Рентгенограма (флю- Не менше 1 разу в місяць Коли беруть на облік; Туберкулінові проби
орограма) і томогра- далі 1 раз в 2 місяці
ма, коли беруть на
облік; далі - 1 раз
в два місяці
І-А Рентгенограма (флюо- Не менше 1 разу на При взятті на облік, при
рограма) і томогра- місяць виявленні МБТ 1 раз в
ми, коли беруть на місяц до зникнення МБТ,
облік; пізніше 1 раз далі 1 раз у 2-3 місяці
в 2 місяці до припи-
нення бактеріовиді-
лення і закриття ка-
верни; далі 1 раз у
3 - 4 місяці
І-Б Рентгенограма (флюо- При лікуванні 1 раз в Кожен місяць на період
рограма) і томограми місяць, при ремісії 1 лікування
при проведенні ліку- раз у 3 - 6 місяців
вання 1 раз у 2
місяці; при ремісії
1 раз у 3-6 місяців
ІІ Рентгенограма (флюо- 1 раз в 3-6 місяців 1 раз у 3 місяці
рограма і томограми
1 раз в 3-6 місяців
ІІІ Рентгенограма (флюо- 1 раз у 6 місяців 1 раз у 6 місяців
рограма) 1 раз в 6
місяців. Томограми
за показаннями
ІV Флюорограма 1 раз у 1 раз у 6 місяців При підозрі захврювання Туберкулінові проби
6 місяців. Рентген- на туберкульоз
позитивним контактам
томограми за пока-
заннями
V Рентгенограми і то- За призначенням фахівця Дослідження сечі, ви-
мограми (за призна- ділення із нориць, біо-
ченням фахівця з по- птатів і таке інше за
залегеневих форм). призначенням фахівців
Рентгенограма (флюо-
рограма) грудної
клітини 1 раз в 6
місяців
VІІ Рентгенограма (флюо- 1 раз в рік 1 раз в рік
рограма) не менше,
як 1 раз в рік. То-
мограми за показан-
нями
Примітки: 1. Особам з контакту туберкулінові проби роблять 1 раз в рік.
2. Чутливість до протитуберкульозних препаратів визначається до початку лікування
і далі 1 раз у 3 місяці.
3. Хворі на туберкульоз при госпіталізації повинні мати консультацію фахівців з
позалегеневого туберкульозу.
4. Всім особам з піурією, гематурією та альбумінурію проводиться триразове
дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу.
Додаток N 3
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Технологія диспансерного спостереження дітей і підлітків,
які підлягають діспансеризації у лікаря-фтизіатра
***************************************************************************************************
* * * Контрольні * * * Критерії *
* Група * Характеристика * строки обсте- * Строк * Заходи *ефективності *
* обліку * контингентів * ження * спостереження * *диспансериза-*
* * * * * * ції *
***************************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 *
***************************************************************************************************
"0" Діти і підлітки, у За показаннями. До 6 місяців Туберкулінодіагнос- Переведення в
(нульова) котрих необхідно Під час хімоте- тика і клініко-рен- І, V, VІ групи
діагнос- уточнити характер рапії з приво- генологічне обсте-
тична туберкулінової чут- ду післявакци- ження в диспансері,
ливості (післявак- нальних усклад- в необхідних випад-
цинальна чи інфек- нень 3 рази в ках в стаціонарі
ційна), етіологію місяць для диференціальної
інтоксікації,лімфа- діагностики з метою
деніту (післявакци- виявлення туберку-
нального лімфадені- льозної інфекції.
ту в фазі інфільт- Лікування від (2 до
рацїї чи нагноєння 4 місяців) з повтор-
й інших ускладнень ним клінікорентгено-
БЦЖ), мезаденіту, логічним обстеженням
ураження кістково- для вирішення питан-
суглобової й сечос- ня етіології чи
татевої систем та активності процесу.
ін., а також харак- При виявленні дісе-
тер змін в легенях, мінації в легенях в
в тому числі ди- фазі кальцінації не-
семінації в фазі обхідне обстеження
кальцинації з метою на токсоплазмоз
диференціальної (шкірні і серологіч-
діагностики і виз- ні реакції).
начення активності
туберкульозного
процесу
І Вперше виявлені ді- Зумовлені 1 - 2 роки. При Основний курс хіміо- Переведення в
Активний ти і підлітки, які хіміотерапією, обтяжуючих фак- терапії проводиться ІІ групу. Пере-
тубер- потребують прове- яка проводиться,торах термін у лікарнях, санато- ведення у ІІІ
кульоз дення лікувальних й перебуванням спостереження ріях. У показаних групу дітей з
органів заходів - хворі з на стаціонарно- осіб з локаль- випадках - хірургіч- інтоксикацією
дихання вираженими і малими му лікуванні ними формами не лікування. Етам-
формами активного продовжується бутол не застосову-
внутрішньогрудного до 1-2 років; ється дітям ранньо-
туберкульозу з тубінтокси- го віку
(інфільтративна фа- кацією-перево-
за, обсеменіння, дяться через
фаза розпаду), рік у ІІІ групу
вперше виявлені з
локальними формами
внутрішньогрудного
туберкульозу у фазі
розсмоктування чи
неповної кальцина-
ції з явищами тубе-
ркульозної інтокси-
кації, а також діти
і підлітки з тубер-
кульозною інтокси-
кацією. Діти і під-
літки, оперовані з
приводу внутрішньо-
грудного туберкуле-
зу. Виділяються ді-
ти і підлітки - ба-
ктеріовиділювачі
ІІ Хворі, які переве- 1 раз в 3 міся- При відсутності 3-х місячні сезонні Переведення у
Згасаючий дені з І групи ці чи малих залиш- курси застосування ІІІ групу,
активний після ефективного кових змінах 1 двох туберкулостати- відсутність
туберку- курсу лікування чи рік, а при ве- чних препаратів загострень
льоз ор- хірургічного втру- ликих - 2 роки. (ізоніазід і ПАСК чи
ганів чання При обтяжуючих етамбутол, протіна-
дихання факторах терміни мід) 2 рази в рік у
збільшуються на санаторних умовах
1 - 2 роки
ІІІ Підгрупа "А" 1 раз в 6 міся- 1 рік Комплексна хіміоте- Відсутність
Клінічне Вперше виявлені ців рапія не менше 3 реактивації
виліку- діти і підлітки з місяців в умовах туберкульозу
вання ту- залишковими змінами стаціонару, санато-
беркульо- туберкульозу у рію, санаторного ди-
зу орга- внутришньогрудних тячого садка, сана-
нів ди- лімфатичних вузлах торної школи-інтер-
хання і легеневій тканині нату, лісної школи
чи сегментарні пне-
вмосклерози при
відсутності симп-
томів інтоксикації
й активності процесу
Підгрупа "Б" 2 - 3 роки. Протирецидивні курси Відсутність
Особи, що переведе- Діти і підліт- хіміотерапії протя- захворювань на
ні із ІІ, І (тубер- ки з виражени- гом 3 місяців двома туберкульоз
кульозна інтокси- ми залишковими препаратами (ізоні-
кація), VІ (інфіко- змінами спосте- азід та ПАСК чи
вані діти до рігаються до етамбутол) провадять
3-років) груп дис- 18-річного віку при обтяжуючих об-
пансерного обліку ставинах (контакт,
перенесені і супутні
захворювання)
ІV Підгрупа "А" 2 рази на рік. Протягом Запроваджується: ре- Відсутність
Контакти Здорові діти і під- При проведенні всього терміну вакцинація БЦЖ випадків
літки з семейних, хіміопрофілак- контакту з неінфікованих неза- захворювання
родинних і квартир- тики у амбула- бактеріовиді- лежно від віку, оз- контактів
них контактів з торних умовах, лювачем, а та- доровлення у сана-
хворими, що виділя- що контролю- кож 1 рік піс- торіях і санаторних
ють мікобактерії ється, 3 рази ля зняття з дитячих закладах;
туберкульозу, а та- в місяць про- обліку, смерті своєчасна діагности-
кож з бактеріовиді- тягом курсу або від'їзду ка первинної інфіко-
лювачами, що їх ви- бактеріовиді- ваності і захворю-
явили у дитячих та лювача вання
підліткових зак-
ладах
Підгрупа "Б" До переведення
Діти і підлітки з хворого на ак-
контакту з хворим тивний тубер-
на активний тубер- кульоз до ІІ,
кульоз (при спос- а при наявнос-
тереженні доросло- ті дітей ран-
го хворого в І нього віку у
групі диспансерного ІІІ групу
обліку, а діти мо- диспансерного
лодшого віку в І і обліку. До оз-
ІІ групах). доровлення
Діти з родин тва- твариннцького
ринників, що працю- господарства
ють на неблагопо-
лучних щодо тубер-
кульозу фермах, а
також з родин, що
мають на туберку-
льоз сільськогос-
подарських тварин
V За активністю про- Зумовлено зап- Строки спосте- Залежно від активно- Аналогічні
Позалеге- цесу хворі на ак- роваджуваною реження у кож- сті процесу хворі І, ІІ, та ІІІ
невий ту- тивний туберкульоз хіміотерапією ній з підгруп: включаються до групам диспан-
беркульоз поділяються на під- і перебуванням в V групі об- однієї з груп обліку серного нагля-
групи: підгрупа "А" на стаціонар- ліку визнача- і лікуються до стій- ду
- хворі на активний ному ліку- ються відпо- кого клінічного
туберкульоз; під- ванні. Проте, відними фахів- вилікування при пе-
група "Б" - особи з при амбулатор- цями залежно ріодичній консульта-
негативними поза- ному лікуванні від динаміки ції фахівців. Хіміо-
легеневими формами - не рідше 2-х туберкульозно- терапія в умовах
туберкульозу разів у місяць го процесу стаціонару і амбула-
і показаних торно. Сезонні курси
лікувально- хіміотерапії протя-
-профілактич- гом 3-місяців 2 рази
них заходів. в рік у підгрупі "Б".
Бацилярні За показаннями хво-
хворі зніма- рим підгрупи "Б"
ються з епід- можуть бути призна-
обліку не ра- чени протирецидивні
ніше як через курси хіміотерапії
12 місяців
після зникнен-
ня МБТ, досяг-
нення клініко-
-рентгенологі-
чної стабілі-
зації процесу
чи після ефек-
тивного опера-
тивного втру-
чання. Діти і
підлітки, що
перенесли ту-
беркульозний
менінгіт, - до
17 років вклю-
чно
VІ Підргупа "А" 2 рази на рік. При сприятливо- Одноразовий 3-місяч-
Інфікова- Всі діти і підлітки Під час хіміо- му перебігу ін- ний курс контрольо-
ні тубер- у ранньому періоді профілактики 3 фекції протягом ваної хіміопрофілак-
кульозом, первинної тубер- рази в місяць року. тики у підгрупах
а також кульозної інфекції Невакциновані При збереженні "А", "Б" при взятті
не щепле- (віраж туберкуліно- діти 1 раз в 3 гіпераргічних на облік. При збере-
ні БЦЖ у вих реакцій) без місяці до вак- реакцій на ту- женні гіперергії
період симптомів тубер- цинації БЦЖ об- беркулін, а та- призначається 2-й
новона- кульозної інтокси- стежуються фти- кож інфікованих курс хіміопрофілак-
роджен- кації й локальних зіопедіатрами і хронічними вог- тики протягом 3-х
ності і змін відповідними нищами неспе- місяців
діти з Підгрупа "Б" фахівцями у ді- цифічної інфек- Хіміпрофілактика і
післява- Всі інфіковані діти тячих поліклі- ції у підгрупі оздоровлення прово-
кциналь- (незалежно від ві- ніках "Б" протягом дяться у санаторних
ними ку) і підлітки з 2-х років умовах, у санаторних
усклад- гіпераргічною ре- яслах, садках, шко-
неннями ацією на туберкулін, лах-інтернатах, лі-
а також з туберку- сових школах, а та-
ліновою чутливістю, кож у дитячих і
що збільшується) підліткових закладах
збільшення папули загального типу. Хі-
на 6 мм і більше). міопрофілактика може
Інфіковані туберку- здійснюватися прий-
льозом діти і під- манням ізоніазіду
літки, що часто щоденно або інтермі-
хворіють на гострі туючим способом
респіраторні захво-
рювання (6 і більше
разів в рік), пнев-
монії, що рецидиву-
ють, бронхіти, хро-
нічні пневмонії,
або ті, що мають
інші хронічні не-
специфічні захворю-
вання, в тому числі
цукровий діабет; ті,
що отримують ліку-
вання кортикостеро-
ідними гормонами.
Група "Б" У підгрупі "В" Дітям з післявакци- Відсутність
Діти, які не були до проведення нальними лімфадені- випадків зах-
вакциновані БЦЖ при вакцінації; про- тами 3-6 місячний ворювання на
народженні. Діти і тягом 1 року ді- курс хіміотерапії туберкульоз
підлітки з після- ти і підлітки з (ізоніазід і піразі-
вакцинальними лімф- післявакциналь- намід або протіона-
аденітами та іншими ними усклад- мід, або ПАСК) з
ускладненнями, що неннями подальшим видаленням
виникли після щеп- хірургічним методом.
лення Після операції пов-
торюється курс хімі-
отерапії (одним ізо-
ніазидом протягом
3-х місяців). Ліку-
вання інших усклад-
нень у відповідності
з існуючими рекомен-
даціями. У підгрупі
"В" здійснюється 2
рази в рік проба Ма-
нту з 2 ТО ППД-Л,
починаючи з 6-місяч-
ного віку; рентгено-
логічне обстеження
за показаннями (по-
зитивна реакція Ман-
ту, захворювання
сумнівної етіології)
в умовах дитячих
поліклінік
Примітки: 1. У випадках поєднання внутрішньогрудного туберкульозу з позалегеневим хворі беруться
на облік по локалізації, що найбільш активна, при туберкульозному менінгіті на першо-
му місці ставиться діагноз туберкульозу центральної нервової системи.
2. При виявленні активного туберкульозу, віражу туберкулинової реакції та гіперергії у
дітей та підлітків необхідне обстеження всіх членів родини.
Додаток N 4
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Обсяги обстеження контингентів дітей і підлітків, які
перебувають на диспансерному обліку
***************************************************************************************************
*Гру-* М е т о д и о б с т е ж е н н я *
*па **********************************************************************************************
*дис-* * * * *
*пан-* * * *Дослідження харкотиння*
*сер-* Рентгенологічне обстеження *Анлізи крові* Туберкулінові проби *промивних вод шлунку, *
*ного* * та сечі * *бронхів і біоптатів на*
*об- * * * * МБТ *
*ліку* * * * *
***************************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 *
***************************************************************************************************
0 Рентгенограма, томограми при 1 раз в 3 При взятті й знятті з облі- При взятті на облік
взятті на облік, знятті з місяці тку; для диференціальної для діагностики
обліку чи переведенні у дру- діагностики післявакциналь- внутрішньогрудного
гу групу диспансерного облі- ної та інфекційної алергії туберкульозу, лімфа-
ку через 3-6 місяців деніту
І Рентгенограма, томограми не Не менше На початку лікування і При взятті на облік
менше 1 разу в 3 місяці при 1 разу на після його закінчення до початку лікування
локальних формах і 2 рази на місяць і 1 раз в місяць до
рік при ранній туберкульоз- зникнення МБТ, а по-
ній інтоксикації тім 1 раз в 2-3 мі-
сяці
ІІ Рентгенограма, томограми не 1 раз в 3 1 раз на рік При переведенні у ІІ
раніше 1 разу на півроку місяці, групу 1 раз на рік
при профі-
лактичних
курсах хі-
міотерапії
кожного
місяця
ІІІ Рентгенограма 1 раз на рік 1 раз на 1 раз на рік і при знятті з При великих залишко-
і при знятті з обліку півроку, обліку вих змінах і перене-
противоре- сеному виразковому
цидивних туберкульозі бронх
курсах хі- 1 раз на рік
міотерапії
щомісячно
ІV Рентгенограма 1 раз неінфі- 1 раз в Неінфікованим та інфікова-
кованим і 2 рази на рік 3-6 міся- ним дітям - 1 раз на 6
інфікованим (дітям до 3 ців, при місяців
років 1 раз на рік) хіміопро-
філактиці
кожного
місяця
V Рентгенограма 2 рази на рік Відповідно
до того
мінімуму,
котрий пе-
редбачений
для основ-
них груп
обліку
VІ Рентгенограма, томограми при 1 раз на 6 При взятті й знятті з облі-
взятті й знятті з обліку місяців, ку
при хіміо-
профілак-
тиці кож-
ного міся
Примітки: 1. При наявності в диспансері ширококадрового флюорографу дітям старше 10 років і
підліткам при динамічному спостереженні можна замінити рентгенологічне обстеження
флюорографією.
2. При наявності патології в сечі обов'язково робити 3-х разовий засів сечі на МБТ.
Додаток N 5
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Характеристика залишкових змін після перенесеного (в тому числі спонтанно вилікуваного)
туберкульозу органів дихання
****************************************************************************************************
* Вели-* Характеристика змін *
* чина *********************************************************************************************
* змін * первинний * вогнища у легенях *фіброзні і ци-* * зміни після *
* * комплекс * і фокуси *ротчні зміни в* зміни плеври* * операційних *
* * * * легенях* * * втручань *
****************************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 *
****************************************************************************************************
Малі** Одиночні (не більше Одиночні (до 5) Обмежений Запаяні синуси, Зміни після ре-
5) компоненти пер- інтенсивні чітко фіброз в межах міжчасткові шварти, зекції сегменту
винного комплексу окреслені вогнища одного сегмен- плевродіафрагмальні чи долі легені
(вогнище Гона і розміром менше 1 см ту й плевромедіасте- при відсутності
кальциновані лімфа- нальні зростання, великих післяо-
тичні вузли) розмі- плевроапікальні й пераційних змін
ром менше 1 см плеврокостальні на- в легеневій тка-
шарування шириною до нині та плеврі
1 см (з кальцинацією
плеври чи без неї) -
одно- чи двосторонні
***************
* Включення в VІІ-Б підгрупу осіб з залишковими винятково плевральними чи фіброзними змінами
допустимо тільки у випадках відсутності вказівок (анамнестичних та інших) на перенесені у
минулому неспецифічні захворювання легень (пневмонія, абсцес, плеврит та ін.).
** Поєднання двох і більше ознак, що характерні для малих залишкових змін, слід розцінювати
як великі залишкові зміни.
Великі 1. Множинні (біль- 1. Множинні (біль- 1. Поширений Масивні плевральні 1. Зміни після
ше 5) компоненти ше 5), інтенсивні, фіброз (біль- нашарування шириною резекції сег-
первинного комплек- чітко окреслені ше 1 сегменту) більше 1 см (з мента чи частки
су (вогнище Гона) і вогнища розміром кальцинаціею плеври легені при ная-
кальциновані лімфо- менше 1 см і без вності післяопе-
вузли), розміром неї) раційних змін в
менше 1 см легеневій ткани-
ні 1 плеврі
2. Одиничні і мно- 2. Одиничні й мно- 2. Циротичні 2. Зміни після
жинні компоненти жинні інтенсивні, зміни будь- пульмонєктомії,
первинного комплек- чітко окреслені якої протяж- торакопластики,
су (вогнище Гона) і вогнища розміром ності плевроектомії,
кальциновані лімфо- 1 см і більше та каверноектомії
вузли розміром 1 см фокуси екстраплевраль-
і більше ного пневмолізу
****************************************************************************************************
Додаток N 6
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальна терапія вперше виявлених хворих
із бактеріальним туберкульозом легень
******************************************************************************************
* * Трива- * *
* Рекомендовані * лість * Дозування препарату залежно від маси тіла хворого *
* препарати *лікування *********************************************************
* * * 5-10 кг * 11-20 кг * 21-32 кг* 33-50 кг* більше 50 кг*
******************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 * 7 *
******************************************************************************************
*Ізоніазид, в таб. + * перші * 0,05 г * 0,1 г * 0,2 г * 0,3 г * 0,3 г *
* * 2 міс. * на день * на день * на день * на день * на день *
*+ Рімфапіцин, в таб. * перші * 0,075 г * 0,15 г * 0,3 г * 0,45 г * 0,6 г *
* * 2 міс. * на день * на день * на день * на день * на день *
* * * * * * * *
*Піразинамід, в таб. * перші * 0,25 г * 0,5 г * 1,0 г * 1,5 г * 2,0 г *
* * 2 міс. * на день * на день * на день * на день * на день *
* * * * * * * *
*Етамбутол, в таб.* *додатково * - * - * 0,8 г * 0,8 г * 1,2 г *
* * в перші * * * на день * на день * на день *
* * 2 міс. * * * * * *
* або * * * * * * *
*Стрептоміцин, в/м* *додатково * 0,25 г * 0,5 г * 0,5 г * 0,75 г * 1,0 г *
* * в перші * на день * на день * на день * на день * на день** *
* * 2 міс. * * * * * *
* * * * * * * *
*Ізоніазид, в таб.+**** 3 - 6-й *0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,4 г *
* * міс. *3 рази на * 3 рази на*3 рази на*3 рази на* 3 рази на *
* * *тижд. або * тижд. або*тижд. або*тижд. або* тижд. або *
* * *0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,3 г *
* * *на день * на день *на день *на день * на день *
*+ Рімфапіцин, в * 3 - 6-й *0,075 г * 0,15 г *0,3 г *0,45 г * 0,6 г *
* таб.*** * міс. *3 рази на * 3 рази на*3 рази на*3 рази на* 3 рази на *
* * *тижд. або * тижд. або*тижд. або*тижд. або* тижд. або *
* * *0,075 г * 0,15 г *0,3 г *0,45 г * 0,6 г *
* * *на день * на день *на день *на день * на день *
* * * * * * * *
*Ізоніазид, в таб.1 + * 3 - 8-й * 0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,3 г *
* * міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
*+ Тіоацетазон, в * 3 - 8-й * 0,025 г * 0,05 г *0,1 г *0,15 г * 0,15 г *
* таб.**** * міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
******************************************************************************************
***************
* Етамбутол або стрептоміцин додатково призначають в перші 2
міс. в районах, де розповсюджена первинна резистентність
мікобактерій до протитуберкульозних хіміопрепаратів.
** Хворим, старшим 50 років, призначають стрептоміцин в дозі
0,75 г на день.
*** Якщо ізоніазид + рімфапіцин дають щоденно, то їх дози
такі як у перші 2 міс. лікування. При дисемінованих процесах
лікування ізоніазидом і рімфапіцином може бути продовжене на 1
міс., тобто замість 3 - 6-го міс. призначають його 3-7-й міс.
**** Це альтернативне поєднання замість ізоніазиду і
рімфапіцину (3 - 6-й міс.). У хворих із підозрінням на СНІД
замість тіоацетозону призначають етамбутол.
Додаток N 7
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування хворих із різними формами
реактивації туберкульозу (повторне лікування)
******************************************************************************************
* * Трива- * *
* Рекомендовані * лість * Дозування препарату залежно від маси тіла хворого *
* препарати *лікування *********************************************************
* * * до 33 кг * 33 - 50 кг * більше 50 кг *
******************************************************************************************
*Ізоніазид, в таб. + * перші * 0,2 г на день * 0,3 г на день * 0,3 г на день *
* * З міс. * * * *
*+ Ріфампіцин, в таб. * перші * 0,3 г на день * 0,45 г на день * 0,6 г на день *
* * З міс. * * * *
*Піразинамід, в таб. * перші * 1,0 г на день * 1,5 г на день * 2,0 г на день *
* * З міс. * * * *
*Етамбутол, в таб. * перші * 0,8 г на день * 0,8 г на день * 1,2 г на день *
* * З міс. * * * *
*Стрептоміцин, в/м * перші * 0,5 г на день * 0,75 г на день * 0,75 г на день*
* * 2 міс. * * * *
*Ізоніазид, в таб.* + * 4 - 8-й * 0,2 г 3 рази * 0,3 г 3 рази * 0,4 г 3 рази *
* * міс. * на тиждень * на тиждень * на тиждень *
*+ Рімфапіцин, в таб.** 4 - 8-й * 0,3 г 3 рази * 0,45 г 3 рази * 0,6 г 3 рази *
* * міс. * на тиждень * на тиждень * на тиждень *
* * * * * *
*Етамбутол, в таб.* * 4 - 8-й * 0,8 г 3 рази * 1,2 г 3 рази * 1,6 г 3 рази *
* * міс. * на тиждень * на тиждень * на тиждень *
******************************************************************************************
***************
* Якщо ізоніазид + ріфампіцин і етамбутол призначають
щоденно, то їх дозують так, як у перші 3 місяці лікування.
Додаток N 8
до Інструкції про поділ на
групи контингентів протитуберкульозних
диспансерних закладів, затвердженої
наказом Міністерства охорони здоров'я
України від 29.07.1996 р. N 233
"Про затвердження інструкцій щодо
надання медико-санітарної допомоги
хворим на туберкульоз"
Антибактеріальне лікування вперше виявлених бактеріонегативних
хворих на туберкульоз
******************************************************************************************
* * Трива- * *
* Рекомендовані * лість * Дозування препарату залежно від маси тіла хворого *
* препарати *лікування *********************************************************
* * * 5-10 кг * 11-20 кг * 21-32 кг* 33-50 кг* більше 50 кг*
******************************************************************************************
* 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 * 7 *
******************************************************************************************
*Ізоніазид, в таб.* + * перші * 0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,3 г *
* * 2 міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
*+Рімфапіцин, в таб.* * перші * 0,075 г * 0,15 г *0,3 г *0,45 г * 0,6 г *
* * 2 міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
* * * * * * * *
*Піразинамід, в таб. * перші * 0,25 г * 0,5 г *1,0 г *1,5 г * 2,0 г *
* * 2 міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
* * * * * * * *
*Ізоніазид, в таб.** +* 3 - 4-й *0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,4 г *
* * міс. *3 рази на * 3 рази на*3 рази на*3 рази на* 3 рази на *
* * *тижд. або * тижд. або*тижд. або*тижд. або* тижд. або *
* * *0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,3 г *
* * *на день * на день *на день *на день * на день *
* * * * * * * *
*+ Рімфапіцин, в * 3 - 4-й *0,075 г * 0,15 г *0,3 г *0,45 г * 0,6 г *
* таб.** * міс. *3 рази на * 3 рази на*3 рази на*3 рази на* 3 рази на *
* * *тижд. або * тижд. або*тижд. або*тижд. або* тижд. або *
* * *0,075 г * 0,15 г *0,3 г *0,45 г * 0,6 г *
* * *на день * на день *на день *на день * на день *
* * * * * * * *
*Ізоніазид, в таб. + * 3 - 8-й * 0,05 г * 0,1 г *0,2 г *0,3 г * 0,3 г *
* * міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
*+ Тіоацетазон, в * 3 - 8-й * 0,025 г * 0,05 г *0,1 г *0,15 г * 0,15 г *
* таб.*** * міс. * на день * на день *на день *на день * на день *
******************************************************************************************
***************
* При обмеженому процесі ізоніазид + рімфапіцин і піразинамід
можна призначати 3 рази на тиждень протягом перших двох місяців
(дозування таке ж, як на 3-4-му місяцях).
** Якщо ізоніазид + рімфапіцин призначають щоденно, то
дозування таке ж, як у перші 2 місяці лікування.
*** У хворих із підозрінням на СНІД замість тіоацетазону
застосовують етамбутол.
|
