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Trastornos del equilibrio ácido-base

(Caso 6)

Anamnesis:
Paciente de 64 años, fumador exagerado, portador de una LCFA avanzada, con una CVF de 63% teórico, VEF1 de 34% teórico y VEF1/CVF de 43%. Ingresa por una descompensación grave de su insuficiencia respiratoria crónica. En su examen físico destacan:

PA 80/40 mmHg
pulso 140 lpm
pielfría, cianosis marcada, edema, ingurgitación yugular,respiración rápida (42 rpm) y superficial.

1.- Se obtienen los siguientes resultados:

 FIO2  0.21
 pH  7.15
 Na  138
 PaO2  38 mmHg
 HCO3  21.6 mEq/l
 Cl  92
 PaCO2  65 mmHg
 BE  -8.6

¿Cuál es el trastorno ácido-base? ¿Cuáles son suscausas más probables?

2.- El paciente es tratado con O2 y luego conectado a unventilador. Después de algunas horas de tratamientolos gases arteriales son:

 FIO2  0.4
 pH  7.27
   
 PaO2  62 mmHg
 HCO3  26.2 mEq/l
   
 PaCO2  60 mmHg
 BE  -1.6

¿Qué cambios hay en el estado ácido-base? ¿A qué se deben?

3.- Al día siguiente, el paciente presenta arritmias y contracciones musculares involuntarias. Sus GSA son:

 FIO2  0.4
 pH  7.49
   
 PaO2  65 mmHg
 HCO3  21.6 mEq/l
   
 PaCO2  29 mmHg
 BE  0

¿Qué ocurrió? ¿A qué se debe? ¿Qué haría para corregir el problema?

4.- El paciente va mejorando progresivamente durante los dos siguientes días. Antes de desconectar del respirador se obtienen los siguientes GSA:

 FIO2  0.3
 pH  7.34
   
 PaO2  62 mmHg
 HCO3  29.3 mEq/l
   
 PaCO2  56 mmHg
 BE  +2.6

Interprete los hallazgos

5.- El enfermo se desconecta y tolera bien el procedimiento. Los GSA después de 2 horas muestran:

 FIO2  0.4
 pH  7.32
   
 PaO2  58 mmHg
 HCO3  30.5 mEq/l
   
 PaCO2  62 mmHg
 BE  +3

-Interprete los hallazgos

6.- Al día siguiente se obtiene los siguientes GSA

 FIO2  0.4
 pH  7.38
   
 PaO2  72 mmHg
 HCO3  31.9 mEq/l
   
 PaCO2  62 mmHg
 BE  +8.5

- Interprete los hallazgos.

7.- Dos días después se obtienen los siguientes resultados:

 FIO2  0.3
 pH  7.45
Na 142
 PaO2  61 mmHg
 HCO3  31.9 mEq/l
Cl 95
 PaCO2  51 mmHg
 BE  +9.5

- Interprete los hallazgos ¿Qué haría para corregir el problema?


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