(Caso 6)
Anamnesis:
Paciente de 64 años, fumador exagerado, portador de una LCFA
avanzada, con una CVF de 63% teórico, VEF1 de 34% teórico y
VEF1/CVF de 43%. Ingresa por una descompensación grave de su
insuficiencia respiratoria crónica. En su examen físico
destacan:
1.- Se obtienen los siguientes resultados:
| FIO2 | 0.21 |
| pH | 7.15 |
| Na | 138 |
| PaO2 | 38 mmHg |
| HCO3 | 21.6 mEq/l |
| Cl | 92 |
| PaCO2 | 65 mmHg |
| BE | -8.6 |
¿Cuál es el trastorno ácido-base? ¿Cuáles son suscausas más probables?
2.- El paciente es tratado con O2 y luego conectado a unventilador. Después de algunas horas de tratamientolos gases arteriales son:
| FIO2 | 0.4 |
| pH | 7.27 |
| PaO2 | 62 mmHg |
| HCO3 | 26.2 mEq/l |
| PaCO2 | 60 mmHg |
| BE | -1.6 |
¿Qué cambios hay en el estado ácido-base? ¿A qué se deben?
3.- Al día siguiente, el paciente presenta arritmias y contracciones musculares involuntarias. Sus GSA son:
| FIO2 | 0.4 |
| pH | 7.49 |
| PaO2 | 65 mmHg |
| HCO3 | 21.6 mEq/l |
| PaCO2 | 29 mmHg |
| BE | 0 |
¿Qué ocurrió? ¿A qué se debe? ¿Qué haría para corregir el problema?
4.- El paciente va mejorando progresivamente durante los dos siguientes días. Antes de desconectar del respirador se obtienen los siguientes GSA:
| FIO2 | 0.3 |
| pH | 7.34 |
| PaO2 | 62 mmHg |
| HCO3 | 29.3 mEq/l |
| PaCO2 | 56 mmHg |
| BE | +2.6 |
Interprete los hallazgos
5.- El enfermo se desconecta y tolera bien el procedimiento. Los GSA después de 2 horas muestran:
| FIO2 | 0.4 |
| pH | 7.32 |
| PaO2 | 58 mmHg |
| HCO3 | 30.5 mEq/l |
| PaCO2 | 62 mmHg |
| BE | +3 |
-Interprete los hallazgos
6.- Al día siguiente se obtiene los siguientes GSA
| FIO2 | 0.4 |
| pH | 7.38 |
| PaO2 | 72 mmHg |
| HCO3 | 31.9 mEq/l |
| PaCO2 | 62 mmHg |
| BE | +8.5 |
- Interprete los hallazgos.
7.- Dos días después se obtienen los siguientes resultados:
| FIO2 | 0.3 |
| pH | 7.45 |
| Na | 142 |
| PaO2 | 61 mmHg |
| HCO3 | 31.9 mEq/l |
| Cl | 95 |
| PaCO2 | 51 mmHg |
| BE | +9.5 |
- Interprete los hallazgos ¿Qué haría para corregir el problema?
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