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Se ha irnplernentado el
uso de órdenes médicas propias de la Obra
Social.
Para la consulta, es importante destacar que debe figurar
el diagnóstico médico, fecha de atención
y datos completos del afiliado; en el reverso de la orden
se indica el cobro de coseguro por parte de¡ profesional
y/o centro de atención y la firma del afiliado en
conformidad de la atención recibida y el importe
abonado; para las prácticas es muy importante la
autorización previa de aquellas que así lo
requieran como también la especificación del
cobro de coseguro, de atención, firma y sello del
profesional y firma del afiliado en conformidad.
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Practicas Nomencladas
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Cobertura
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Autorizacion
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Coseguro
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Capitulo
I:
Intervenciones Quirurgicas
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| Código:01 al 13 |
100% (*)
|
si
|
no
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Capitulo
II
Prácticas Especializadas
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| Código: 14 al 20 |
100%
|
no
|
no
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| Código: 20,01,19
a 20,01,32 c/video |
70%
|
si
|
30%
|
| Código: 21 |
S/cobertura
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----
|
----
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| Código: 22 al 24 |
100%
|
no
|
no
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| Código: 25 |
si
|
si
|
$3.- por sesión
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| Código: 25,01,03 |
S/Cobertura
|
----
|
----
|
| Código: 25,01,06 |
si
|
si
|
$8.- por sesión
|
| Código: 26 |
80%
|
si
|
20%
|
| Código: 27 |
80% (**)
|
si
|
20%
|
| Código: 28 al 31 |
100%
|
no
|
no
|
| Código: 32 |
S/Cobertura
|
----
|
----
|
| Código: 33 |
si (**)
|
no
|
$5.- por sesión
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| Código: 34,01 al
34,06 |
si
|
no
|
no
|
| Código: 34,07 al
34,09 |
80%
|
si
|
20%
|
| Código: 34,10 |
80%
|
si
|
20%
|
| Código: 35 al 36 |
80%
|
si
|
20%
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Capitulo
III
Sindromes y Terapias
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| Código: 37 |
100% (***)
|
no
|
no
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| Código: 40 al 41 |
100%
|
si (***)
|
no
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| Código: 42 |
si (***)
|
no
|
si (***)
|
| Código: 43,01 |
100%
|
no
|
si (***)
|
| Código: 43,02 al
43,11 |
100%
|
si (***)
|
no
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| Código: 44 |
100%
|
si (***)
|
no
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(*) Capitulo I: Intervenciones Quirúrgicas
Las
cirugías oftalmológicas llevan coseguro,a
cargo de¡ afiliado del 30% además de su autorización
previa.
(**) Capítulo
II: Prácticas Especializadas
Código
27: Sólo se cubre en casos agudos y temporarios
previa autorización de esta sede central:
Código 33: La cobertura de la Mutual es de
30 sesiones por año. Se deberá presentar una
ficha psicológica debidamente completa por el profesional
actuante al comienzo del tratamiento y toda vez que nuestra
Auditoría médica lo requiera a fin de controlar
la evolución del paciente.
(***) Capítulo
III: Síndromes y Terapias
Código
37 La atención brindada se efectuará
sólo para cubrir la urgencia.
Código 40 al 41: En casos de urgencias
y emergencias la autorización se podrá solicitar
dentro de las 48 hs. hábiles a la Administración
Central.
Código 42: En caso de consulta en consultorio
el paciente debe abonar $3.- en concepto de coseguro; en
el caso de consulta a dornicilio el paciente debe abonar
$ 10.- en concepto de coseguro.
Código 44: San Pedro cuenta con un servicio
las 24 hs. en todo el país para efectuar los traslados
(0800-444-6882). Se requerirá autorización
previa por traslados programados. (en la orden deberá
figurar lajustificación médica)
Las prácticas no nomenciadas y o bien aquellas
prácticas homologadas, requieren autorización
previa, como así también el cobro de coseguro.
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